颅内压监测-INC国际神经外科医生集团

　　颅内压(ICP)是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁所产生的压力。颅内压监测就是运用特定的仪器和技术手段，对颅内压进行动态、连续或间断的测量，以获取颅内压力的数值及其变化情况的过程。

颅内压监测

　　一、颅内压监测的作用

　　(一)病情评估与诊断

　　颅脑损伤

　　在颅脑损伤患者中，颅内压监测有助于判断损伤的严重程度。例如，重型颅脑损伤患者常常伴有颅内血肿、脑挫裂伤等病变，这些病变可导致颅内压升高。通过颅内压监测，可以及时准确地了解颅内压的变化情况，辅助医生判断患者是否存在颅内高压，这对于制定治疗方案至关重要。如果颅内压持续升高，可能提示有进行性的颅内血肿形成或严重的脑肿胀，需要进一步的检查(如CT复查)和紧急的手术干预。

　　颅内肿瘤

　　颅内肿瘤患者随着肿瘤的生长，会占据颅腔内的空间，导致颅内压升高。颅内压监测可以反映肿瘤生长过程中颅内压力的变化，帮助医生确定肿瘤对颅内压的影响程度。这对于决定手术时机、评估手术风险以及预测患者的预后都有重要意义。例如，当颅内压升高到一定程度时，患者可能更容易出现脑疝等严重并发症，此时可能需要尽快进行手术切除肿瘤以降低颅内压。

　　颅内感染

　　颅内感染会引起脑组织水肿、脑脊液循环障碍等，从而导致颅内压升高。颅内压监测能够反映感染过程中颅内压力的动态变化，辅助医生判断感染的严重程度和治疗效果。如果在抗感染治疗过程中颅内压持续不降，可能提示需要调整治疗方案，如增加抗生素的剂量或更换抗生素种类等。

　　(二)治疗决策与指导

　　指导脱水治疗

　　对于颅内压升高的患者，脱水治疗是常用的降低颅内压的方法，如使用甘露醇等脱水剂。颅内压监测可以实时反馈颅内压的数值，从而帮助医生确定脱水剂的使用剂量和使用频率。如果颅内压监测显示颅内压已经降至正常范围，就可以适当减少或停止使用脱水剂，避免过度脱水导致的水电解质紊乱等并发症。

　　决定手术时机和方式

　　在一些疾病如颅内血肿、脑肿瘤等情况下，颅内压监测结果对手术时机和方式的选择具有重要意义。如果颅内压迅速升高且达到临界值，提示需要紧急进行手术清除血肿或切除肿瘤以解除颅内高压。同时，通过监测颅内压在手术前后的变化，也可以评估手术的效果，若手术后颅内压仍持续升高，可能需要进一步查找原因，如是否存在残留血肿或脑肿胀未得到有效控制等情况。

　　辅助脑脊液引流

　　在某些情况下，如脑积水患者，可能需要进行脑脊液引流来降低颅内压。颅内压监测可以帮助确定脑脊液引流的速度和引流量。如果颅内压过高，可以适当增加引流速度，但同时也要注意避免过度引流导致的颅内低压等并发症。

　　(三)预后评估

　　预测患者恢复情况

　　颅内压的变化趋势与患者的预后密切相关。持续的颅内高压往往提示患者预后不良，因为高颅内压会对脑组织造成压迫，影响脑血流灌注和神经功能。通过对颅内压的长期监测，观察其是否能够逐渐恢复正常，可以初步预测患者的恢复情况。例如，颅脑损伤患者在治疗过程中，如果颅内压能够稳定在正常范围内，患者恢复意识、肢体功能恢复等方面往往更有希望;反之，如果颅内压持续波动或居高不下，患者可能会遗留严重的神经功能缺损甚至死亡。

　　二、颅内压监测的操作

　　(一)监测方法

　　脑室内置管监测法

　　这是颅内压监测的“金标准”方法。操作过程如下：

　　首先，选择合适的穿刺点，通常为侧脑室前角(冠状缝前2.5cm，中线旁开2.5cm)。

　　对穿刺部位进行局部麻醉后，使用特制的脑室穿刺针，在立体定向技术或超声引导下，缓慢穿刺进入侧脑室。

　　成功穿刺进入侧脑室后，将一根柔软的导管(如硅胶管)通过穿刺针置入侧脑室，然后拔出穿刺针，将导管固定在头皮上。导管的另一端连接颅内压监测仪，通过监测仪可以直接测量脑室内脑脊液的压力，这种方法不仅可以准确测量颅内压，还可以进行脑脊液引流，有助于降低颅内压。但它也存在一定风险，如穿刺过程中可能损伤脑组织、血管，导致颅内出血、感染等并发症。

　　脑实质内监测法

　　操作时：

　　在头皮上做一小切口，然后使用带有压力传感器的特制探头。

　　在颅骨钻孔后，将探头直接插入脑实质内一定深度(通常为2 - 3cm)。

　　探头与颅内压监测仪相连，即可测量脑实质内的压力。这种方法相对简单，不需要穿刺脑室，减少了穿刺脑室相关的并发症，如脑室出血、脑脊液漏等。但是，脑实质内监测法所测得的压力可能会受到脑组织局部压力变化的影响，准确性稍逊于脑室内置管监测法。

　　硬膜下或硬膜外监测法

　　对于硬膜下监测：

　　通常在颅骨钻孔后，将压力传感器放置在硬膜下腔。

　　这种方法可以测量硬膜下腔的压力，对判断颅内压有一定帮助。不过，由于硬膜下腔可能存在血液、炎性渗出物等，这些物质可能会影响压力传感器的准确性。

　　硬膜外监测则是：

　　在颅骨与硬膜之间放置压力传感器。

　　其优点是不需要穿透硬膜，感染风险相对较低，但测量的准确性在三种方法中相对较差，因为硬膜对压力的传导存在一定的缓冲作用。

　　(二)监测设备

　　传统液压式监测仪

　　这种监测仪基于液压原理工作。当脑室内的脑脊液压力通过导管传导至监测仪时，会使监测仪内的液体柱产生相应的高度变化，通过测量液体柱的高度来反映颅内压数值。传统液压式监测仪结构相对简单，成本较低，但测量精度有限，且需要人工读数，操作相对繁琐。

　　光纤颅内压监测仪

　　光纤颅内压监测仪利用光纤技术。压力变化会导致光纤传感器的光学特性发生改变，通过检测这种光学特性的变化来精确测量颅内压。这种监测仪具有较高的测量精度、良好的稳定性，并且可以实现连续的实时监测。同时，光纤传感器体积较小，对脑组织的损伤较小。但是，其设备成本相对较高。

　　应变片式颅内压监测仪

　　应变片式颅内压监测仪是基于应变片的电学特性。当受到压力作用时，应变片的电阻会发生变化，通过测量电阻的变化转化为颅内压数值。这种监测仪也具有一定的测量精度，并且相对较为耐用，价格适中，但在长期稳定性方面可能稍逊于光纤颅内压对于监测仪。

　　三、颅内压监测需要关注的要点

　　(一)监测前

　　患者评估

　　评估患者的病情是否适合进行颅内压监测。例如，对于凝血功能障碍的患者，进行脑室内置管监测可能会增加颅内出血的风险，需要在纠正凝血功能后再考虑监测。同时，要评估患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统体征，以便与监测过程中的数据进行综合分析。

　　设备检查与校准

　　在进行颅内压监测之前，须对监测设备进行全面检查和校准。确保设备能够正常工作，压力传感器的准确性符合要求。对于光纤颅内压监测仪，要检查光纤连接是否良好，对于液压式监测仪，要检查液体管路是否通畅，避免因设备故障导致监测数据不准确。

　　(二)监测过程中

　　数据准确性

　　要密切关注监测数据的准确性。定期检查监测仪的零点，确保测量的起始点准确。对于脑室内置管监测法，要注意导管是否通畅，避免导管堵塞导致测量数据错误。如果发现监测数据与患者的临床表现不符，如患者有明显的颅内高压症状(头痛、呕吐、视神经乳头水肿等)但监测数据显示颅内压正常，要及时查找原因，如检查设备、重新校准或检查导管是否移位等。

　　并发症观察

　　注意观察可能出现的并发症。脑室内置管监测可能会引起颅内感染，要密切观察患者的体温、白细胞计数、脑脊液性状等指标。如果患者出现发热、脑脊液浑浊等情况，要高度怀疑颅内感染的可能，及时进行脑脊液培养和药敏试验，并给予相应的抗感染治疗。同时，要注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，脑实质内监测时要关注是否有局部脑组织损伤的表现，如神经功能缺损症状加重等。

　　与临床症状的结合

　　将监测到的颅内压数据与患者的临床症状相结合进行分析。不能仅仅依赖监测数据来判断患者的病情。例如，有些患者虽然颅内压数值稍高，但临床症状较轻，可能是由于机体对颅内压升高有一定的代偿能力;而有些患者颅内压升高幅度不大，但临床症状却很严重，可能是因为病变位于脑干等关键部位。