脑膜瘤切除术

　　脑膜瘤切除术是一种神经外科手术，旨在切除颅内的脑膜瘤。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大多数为良性肿瘤，但由于其生长部位特殊，即使是良性脑膜瘤也可能对周围脑组织、神经和血管结构产生压迫，导致一系列神经系统症状，因此需要通过手术切除。

　　一、脑膜瘤切除术的目的

　　(一)去除肿瘤组织

　　解除占位效应

　　脑膜瘤在颅内生长会占据一定的空间，随着肿瘤的增大，会对周围的脑组织产生压迫，引起颅内压升高。切除脑膜瘤可以直接去除这个占位性病变，减轻对周围脑组织的压迫，从而缓解颅内压增高带来的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。例如，当脑膜瘤生长在大脑镰旁时，可能会压迫附近的额叶或顶叶脑组织，导致局部脑功能障碍，手术切除肿瘤后，受压脑组织可逐渐恢复正常功能。

　　消除肿瘤的不良影响

　　脑膜瘤可能会侵犯周围的神经、血管等结构。比如，位于鞍结节的脑膜瘤可能会压迫视神经，导致视力下降、视野缺损等。通过手术切除脑膜瘤，可以解除对神经的压迫，防止神经功能进一步受损，还有可能使受损的神经功能得到一定程度的恢复。对于压迫血管的脑膜瘤，切除后有助于恢复正常的脑血流灌注，减少因血管受压导致的脑缺血等并发症。

　　(二)获取病理诊断

　　明确肿瘤性质

　　虽然大多数脑膜瘤为良性，但仍有少数可能为非典型或恶性脑膜瘤。手术切除肿瘤后，对肿瘤组织进行病理检查，可以准确判断肿瘤的性质、分级和分型。这对于后续的治疗决策非常重要。如果病理诊断为恶性脑膜瘤，可能需要在手术后进行辅助放疗或化疗，以降低肿瘤复发的风险;而良性脑膜瘤在完全切除后，复发率相对较低，可能不需要进一步的辅助治疗。

　　二、脑膜瘤切除术的操作步骤

　　(一)术前准备

　　患者评估

　　全面评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。了解患者是否存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，以便在术前将这些疾病控制在稳定状态。同时，对患者的神经系统功能进行详细评估，包括意识状态、肢体运动和感觉功能、视力、视野等，这有助于在术后对比判断神经功能的恢复情况。

　　影像学检查

　　通过头颅CT、MRI等影像学检查，确定脑膜瘤的位置、大小、形状、与周围脑组织、神经和血管的关系等。例如，MRI的T1加权像、T2加权像以及增强扫描可以清晰地显示脑膜瘤的边界、血供情况以及是否侵犯周围结构，为手术方案的制定提供重要依据。

　　制定手术方案

　　根据患者的具体情况和影像学资料，选择合适的手术入路。常见的手术入路有翼点入路、额下入路、枕下乙状窦后入路等。手术入路的选择要考虑如何尽可能大限度地暴露肿瘤，同时减少对正常脑组织的牵拉和损伤。

　　(二)手术操作

　　开颅

　　根据选定的手术入路进行开颅操作。以翼点入路为例，首先在头皮上做切口，切开头皮、皮下组织、帽状腱膜等，然后分离骨膜，暴露颅骨。使用颅骨钻在颅骨上钻孔，再用铣刀铣下骨瓣，骨瓣大小根据肿瘤的大小和位置而定。在开颅过程中，要注意避免损伤硬脑膜和颅骨内的血管。

　　暴露肿瘤

　　小心剪开硬脑膜，使用脑压板等器械轻柔地牵拉脑组织，以暴露肿瘤。在牵拉脑组织时，要尽量减少牵拉的力度和时间，避免造成脑组织缺血、损伤。同时，要注意保护周围的神经和血管结构。对于与肿瘤粘连紧密的神经和血管，需要仔细分离。

　　肿瘤切除

　　首先要确定肿瘤的供血血管，使用双极电凝等设备将供血血管逐一电凝切断，以减少肿瘤切除过程中的出血。然后，采用合适的方法切除肿瘤。对于边界较清晰的脑膜瘤，可以沿肿瘤与脑组织的边界进行分离切除;对于与周围组织粘连较紧的部分，可以在显微镜下仔细地将肿瘤从粘连组织上剥离下来。如果肿瘤侵犯了硬脑膜或颅骨，还需要一并切除受侵犯的硬脑膜和颅骨，并进行修补。

　　止血与关颅

　　肿瘤切除后，要仔细检查手术创面，对出血点进行彻底止血。可以使用双极电凝、止血纱布等止血材料。止血完成后，用生理盐水冲洗手术创面，然后将骨瓣复位，使用钛钉固定。最后，缝合硬脑膜、头皮等组织。

　　三、脑膜瘤切除术的风险把控

　　(一)术前风险评估与管理

　　基础疾病风险

　　对于存在高血压的患者，术前要将血压控制在合适的范围，避免术中血压波动过大导致出血风险增加。如果患者有糖尿病，要严格控制血糖，防止术后感染的发生。

　　手术风险告知

　　向患者及其家属详细告知手术的风险，包括但不限于出血、感染、神经功能损伤、肿瘤复发等。确保患者和家属对手术有充分的理解，并签署知情同意书。

　　(二)术中风险控制

　　出血风险

　　脑膜瘤血供丰富，术中可能会出现大量出血。为了控制出血，手术团队需要熟练掌握双极电凝、吸引器等器械的使用技巧。在切除肿瘤前，先阻断肿瘤的供血血管是减少出血的关键。同时，要保持手术视野清晰，及时吸引出血液，避免血液积聚影响手术操作。如果术中出现难以控制的大出血，可以采用压迫止血、使用止血材料或暂时停止手术进行输血等措施。

　　神经功能损伤风险

　　在暴露和切除肿瘤的过程中，要特别注意保护周围的神经结构。例如，在切除鞍区脑膜瘤时，要小心保护视神经、视交叉等。手术操作要在显微镜下进行，以提高操作的精确性。对于与肿瘤粘连紧密的神经，可以采用锐性分离和钝性分离相结合的方法，尽量减少对神经的牵拉和损伤。如果神经被肿瘤包裹，难以完全分离，可以考虑残留少量肿瘤组织，以避免神经功能的严重损害。

　　脑组织损伤风险

　　牵拉脑组织时要遵循轻柔、适度的原则。尽量采用脑自动牵开器，并根据脑组织的顺应性调整牵拉的力度和时间。在切除肿瘤后，要及时检查脑组织的灌注情况，如果发现脑组织缺血，要采取相应的措施，如调整血压、改善脑血流等。

　　(三)术后风险防范

　　感染风险

　　术后要严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁干燥。合理使用抗生素预防感染，根据患者的体温、白细胞计数、伤口情况等及时调整抗生素的使用。如果发现伤口红肿、渗液或患者出现发热等感染症状，要及时进行伤口换药、分泌物培养，并根据培养结果调整抗生素治疗。

　　脑水肿风险

　　术后脑水肿是常见的并发症之一。为了减轻脑水肿，可以适当使用脱水剂，如甘露醇等。同时，要控制患者的血压、保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳潴留加重脑水肿。密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统体征，及时发现脑水肿加重的情况并进行处理。

　　肿瘤复发风险

　　对于病理诊断为非典型或恶性脑膜瘤的患者，术后要根据具体情况安排辅助放疗或化疗。对于良性脑膜瘤患者，虽然复发率相对较低，但也要定期进行随访，通过头颅CT或MRI检查监测肿瘤是否复发，以便及时发现并处理。

　　脑膜瘤切除术是一项复杂的神经外科手术，手术的目的是去除肿瘤组织和明确病理诊断。通过严谨的术前准备、精细的术中操作和完善的术后风险防范，可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，改善患者的预后。

• 文章标题：脑膜瘤切除术
• 更新时间：2025-04-10 10:12:58