脑深部电刺激

　　脑深部电刺激(DBS)是一种先进的神经调控技术，在多种神经系统疾病的治疗中发挥着重要作用。虽然其费用较高且存在一定的风险，但对于许多药物难治性疾病患者来说，是改善症状、提高生活质量的有效选择。

　　一、脑深部电刺激(DBS)是什么

　　脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation，DBS)是一种基于立体定向技术的神经调控治疗方法。该技术通过在脑内特定的深部核团植入电极，然后连接到植入皮下的脉冲发生器(类似于心脏起搏器)，持续地发放弱电脉冲，对脑内神经元的活动进行调节。电极通常非常纤细，直径约1.27毫米左右，能够精确地定位到目标脑区。脉冲发生器可根据预先设定的参数产生不同频率、脉宽和电压的电刺激信号。

　　二、脑深部电刺激(DBS)的作用

　　(一)调节神经元活动

　　纠正异常放电模式

　　在许多神经系统疾病中，脑内某些核团的神经元会出现异常的放电模式，例如帕金森病患者中脑黑质 - 纹状体通路的多巴胺能神经元减少，导致基底节的神经元活动失衡，出现异常放电。DBS通过向特定核团施加电刺激，可以改变神经元的膜电位，抑制或调节这些异常的放电活动，使神经元的活动趋向正常化。

　　重塑神经网络连接

　　大脑是一个复杂的神经网络，各个核团之间相互联系。DBS的电刺激不仅仅作用于局部的神经元，还可能通过神经网络的传导，影响到远隔部位的神经元活动，从而重塑神经网络的连接。例如，在治疗癫痫时，刺激丘脑前核可能通过调节丘脑 - 皮质网络的活动，减少癫痫样放电的传播，进而控制癫痫发作。

　　三、脑深部电刺激(DBS)的操作

　　(一)术前评估

　　患者选择

　　对患者的病情进行详细评估，包括疾病的诊断、病程、症状严重程度等。例如，对于帕金森病患者，需要确定其处于疾病的哪个阶段，是否适合DBS治疗。一般来说，对左旋多巴类药物有较好反应但出现药物相关并发症(如异动症、开关现象等)的患者更适合DBS治疗。

　　影像学检查

　　进行高分辨率的磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)，精确确定目标脑区的解剖结构。这有助于规划电极植入的路径，避免损伤重要的血管和神经结构。

　　神经心理评估

　　评估患者的认知、情绪和行为状态。因为DBS手术可能会对患者的这些方面产生影响，例如在治疗帕金森病时，部分患者术后可能出现认知功能的改变，术前评估有助于预测和防范这些风险。

　　(二)手术过程

　　立体定向框架安装

　　患者在局麻下安装立体定向框架，这个框架固定在患者的颅骨上，为后续的电极植入提供精确的坐标系统。通过框架上的标记和影像学检查(如CT或MRI)进行靶点定位，确定电极植入的坐标。

　　电极植入

　　在颅骨上钻一个小孔，然后将电极缓慢地插入脑内预定的核团。在插入过程中，通常使用微电极记录技术，监测神经元的放电活动，以进一步确认电极的位置是否准确。例如，在帕金森病患者中，当电极接近苍白球内侧部或丘脑底核时，可以记录到特征性的神经元放电模式，这有助于精确调整电极的最终位置。

　　脉冲发生器植入

　　在胸部皮下制作一个囊袋，将脉冲发生器植入其中。然后通过皮下隧道将电极与脉冲发生器连接起来，确保电信号能够稳定地从脉冲发生器传输到脑内电极。

　　(三)术后程控

　　参数调整

　　手术后，医生会使用专门的程控设备对脉冲发生器的参数(如频率、脉宽、电压等)进行调整。这一过程通常需要患者的积极配合，根据患者的症状改善情况和不良反应进行优化。例如，在帕金森病患者中，可能需要多次调整参数以达到良好的运动症状改善效果，同时尽量减少异动症等不良反应。

　　四、脑深部电刺激(DBS)治疗的疾病

　　(一)帕金森病

　　改善运动症状

　　DBS对帕金森病的主要运动症状，如震颤、僵直、运动迟缓等有显著的改善作用。通过调节基底节区的神经元活动，能够在减少药物剂量的情况下有效控制这些症状，提高患者的生活质量。

　　减少药物并发症

　　对于长期使用左旋多巴类药物出现的异动症、开关现象等并发症，DBS可以起到缓解作用。

　　(二)特发性震颤

　　震颤控制

　　特发性震颤患者主要表现为手部、头部或其他部位的震颤，DBS通过刺激丘脑腹中间核等相关核团，能够有效减轻震颤的幅度，在许多患者中甚至可以使震颤基本消失。

　　(三)癫痫

　　发作控制

　　DBS对部分药物难治性癫痫患者有较好的治疗效果。例如，刺激丘脑前核可以改变癫痫发作的网络，减少癫痫发作的频率和严重程度。

　　(四)肌张力障碍

　　肌肉痉挛缓解

　　在原发性全身性肌张力障碍、局灶性肌张力障碍等类型的肌张力障碍疾病中，DBS通过调节基底节等相关脑区的神经元活动，可减轻肌肉的痉挛和异常姿势，改善患者的运动功能。

　　五、脑深部电刺激(DBS)的费用

　　设备费用

　　DBS系统包括电极、脉冲发生器等，设备本身的费用较高。在国内，一套DBS设备的价格通常在10 - 30万左右，不同品牌、型号的设备价格会有所差异。进口设备相对价格更高，但在技术和稳定性方面可能具有一定优势。

　　手术及程控费用

　　手术费用包括手术操作、麻醉、住院等相关费用，一般在3 - 5万左右。术后程控也需要一定的费用，每次程控的费用可能在数百元到数千元不等，而且患者可能需要多次程控以达到理想效果。总体来说，完成DBS治疗，包括设备、手术和后续程控，总费用可能在15 - 40万左右。

　　六、脑深部电刺激(DBS)的治疗效果

　　短期效果

　　在短期内，许多患者在DBS手术后就能看到明显的症状改善。例如，帕金森病患者的震颤、僵直等症状可能在开机(启动脉冲发生器)后数小时到数天内得到显著改善。特发性震颤患者的震颤也能迅速减轻。

　　长期效果

　　从长期来看，大部分患者能够维持较好的症状改善效果。但随着时间的推移，可能需要对脉冲发生器的参数进行调整以适应病情的变化。不过，也有部分患者可能会出现症状复发或新的并发症，如电极移位、感染等，这可能会影响治疗效果。总体而言，对于合适的患者，DBS是一种非常有潜力的治疗方法，能够显著提高患者的生活质量，减少疾病对日常生活的影响。

• 文章标题：脑深部电刺激
• 更新时间：2025-04-15 18:05:36