颅咽管瘤切除术

　　颅咽管瘤切除术是一项复杂且具有挑战性的神经外科手术，虽然可以切除肿瘤改善患者症状，但术后可能出现多种并发症，需要密切的监测和精心的护理。对生育能力的影响也需要引起重视，通过内分泌调节等手段尽可能减少不良影响。

　　一、颅咽管瘤切除术是什么

　　颅咽管瘤切除术是一种神经外科手术，旨在通过外科手段切除位于颅咽管区域的肿瘤。颅咽管瘤是一种先天性颅内肿瘤，多起源于胚胎期残存的颅咽管上皮细胞，常位于鞍区或鞍旁区，靠近下丘脑、垂体柄、视神经等重要结构。

　　二、颅咽管瘤切除术的作用

　　肿瘤去除

　　彻底切除肿瘤可以解除肿瘤对周围脑组织、神经结构(如视神经、视交叉等)的压迫，从而改善因压迫导致的视力障碍、视野缺损等症状。

　　阻止病情进展

　　防止肿瘤进一步生长，避免对下丘脑 - 垂体轴等重要内分泌和神经调节系统造成更严重的损害，减少因肿瘤占位效应引发的颅内压增高、脑积水等并发症的发生风险。

　　三、颅咽管瘤切除术的操作

　　(一)术前准备

　　患者评估

　　进行全面的神经系统检查，包括视力、视野、眼底检查等，以明确肿瘤对视神经等结构的影响程度。同时，评估患者的内分泌功能，检测激素水平(如生长激素、甲状腺激素、皮质醇等)，因为颅咽管瘤常影响下丘脑 - 垂体功能。

　　影像学检查

　　头颅CT和MRI是必不可少的。CT可显示肿瘤的钙化情况，MRI能更清晰地显示肿瘤与周围神经、血管结构的关系，有助于制定手术方案。

　　其他准备

　　纠正患者的水、电解质紊乱和内分泌失调，如补充激素等。对于颅内压增高患者，可使用脱水剂降低颅内压。

　　(二)手术入路

　　经额下入路

　　适用于肿瘤主要位于鞍上且向额叶底部生长的情况。手术切口在额部，通过打开颅骨，牵开额叶，暴露鞍区肿瘤。这种入路可较好地显露视神经、视交叉和肿瘤的前部，但对额叶牵拉可能导致一定的脑损伤。

　　经翼点入路

　　是较为常用的入路。在颞部做切口，磨除蝶骨嵴，通过外侧裂到达鞍区。该入路可提供多方向的视角，能较好地处理肿瘤与周围血管(如颈内动脉及其分支)、神经的关系，减少对额叶的牵拉。

　　经胼胝体 - 穹窿间入路

　　适合于肿瘤位于第三脑室前部、主要向鞍上生长且主体在中线部位的情况。通过切开胼胝体，经穹窿间进入第三脑室，直接暴露肿瘤。此入路对下丘脑等深部结构的显露较好，但操作空间相对狭窄。

　　(三)肿瘤切除

　　肿瘤分离

　　在显微镜下，首先识别肿瘤与周围重要结构的边界，如视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑等。使用双极电凝、显微剪刀等器械，小心地将肿瘤包膜与周围组织分离开来。

　　肿瘤切除

　　如果肿瘤质地较软，可以使用吸引器逐步吸除;对于质地较硬或有钙化的部分，可能需要使用超声吸引器(CUSA)或显微剥离子等工具将其分块切除。对于与周围结构粘连紧密的部分，需要精确判断能否切除，尽量在保护重要结构的前提下尽可能大限度地切除肿瘤。

　　(四)术后处理

　　生命体征监测

　　密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是在术后早期，及时发现可能出现的颅内出血、脑疝等严重并发症。

　　神经系统观察

　　观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，以评估手术对脑组织的影响。

　　内分泌功能调整

　　根据患者术前的内分泌情况和术后的激素检测结果，补充相应的激素，如糖皮质激素、甲状腺激素等，以维持患者的正常生理功能。

　　四、颅咽管瘤切除术的并发症及护理

　　(一)下丘脑损伤

　　表现与原因

　　下丘脑损伤可导致体温调节障碍(如高热或体温不升)、水电解质紊乱(如高钠血症或低钠血症)、意识障碍等。这主要是因为手术操作靠近下丘脑，容易受到器械牵拉、热损伤或直接损伤。

　　护理措施

　　对于体温异常的患者，采用物理降温(如冰袋降温、冰毯降温)或保暖措施。密切监测患者的血钠等电解质水平，根据情况调整补液量和成分。对于意识障碍的患者，加强呼吸道管理，防止误吸，定时翻身，预防压疮。

　　(二)垂体功能受损

　　表现与原因

　　可出现多种激素分泌不足的表现，如生长激素缺乏导致生长迟缓(儿童患者)，甲状腺激素缺乏引起畏寒、乏力、黏液性水肿等，肾上腺皮质激素缺乏可致低血压、低血糖等。这是由于肿瘤本身或手术对垂体的破坏。

　　护理措施

　　根据患者缺乏的激素种类，准确补充相应激素。例如，补充甲状腺激素时，需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并定期监测甲状腺功能。对于肾上腺皮质激素缺乏患者，在应激状态下(如感染、手术等)需增加激素剂量。

　　(三)视力、视野损害加重

　　表现与原因

　　部分患者术后可能出现视力、视野损害加重的情况，可能是由于手术中对视神经、视交叉的牵拉、缺血或直接损伤。

　　护理措施

　　术后及时进行视力、视野检查，向患者解释视力可能出现暂时波动的情况，给予心理支持。如果视力损害是由于局部血肿压迫等可纠正的原因，需及时处理。

　　五、颅咽管瘤切除术后尿崩症

　　发生机制

　　颅咽管瘤切除术可能损伤下丘脑的视上核和室旁核或垂体柄，导致抗利尿激素(ADH)分泌减少或释放障碍，从而引起尿崩症。

　　表现与监测

　　患者表现为多尿(每小时尿量超过200ml，24小时尿量超过4000ml)、烦渴、多饮。术后需密切监测患者的尿量、尿比重、血电解质等。

　　护理措施

　　准确记录出入量，根据患者的尿量和血电解质情况调整补液量和电解质补充。对于轻度尿崩症患者，可通过口服补液来满足水分需求;对于中重度患者，可能需要使用垂体后叶素、去氨加压素等药物控制尿量。

　　六、颅咽管瘤切除术后对生育的影响

　　男性患者

　　如果手术导致下丘脑 - 垂体 - 性腺轴功能受损，男性患者可能出现睾酮水平降低，从而影响精子的生成和性功能。可能表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少和质量下降等，进而影响生育能力。

　　女性患者

　　下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能受影响时，女性患者可能出现月经紊乱(如闭经)、性激素水平异常，影响卵泡的发育、排卵等过程，从而对生育能力产生不利影响。在这种情况下，需要进行全面的内分泌评估和相应的激素替代治疗来改善生育功能。

• 文章标题：颅咽管瘤切除术
• 更新时间：2025-04-15 18:22:34