热射病是什么、病因、症状、治疗及护理【一文全了解】

　　热射病作为高温环境下最凶险的急症之一，其致死率和致残率长期位居中暑相关疾病首位。这种因核心体温调节机制失效导致的严重热损伤，常伴随多器官功能障碍，给临床救治带来极大挑战。《中国热射病诊断与治疗指南（2024版）》数据显示，我国每年因热射病急诊就诊人数超10万例，其中重症患者死亡率仍高达20-30%。本文将系统阐述热射病的医学定义、致病机制、临床特征、诊疗规范及预防策略，特别解析"846法则"的临床应用及职业暴露风险，为公众和专业人员提供全面的认知框架。

　　热射病名词解释

　　热射病在医学上定义为核心体温超过40℃，伴有中枢神经系统功能障碍的重度热损伤综合征。其病理本质是高温环境下机体产热与散热失衡，导致细胞内蛋白变性、细胞器损伤及全身炎症反应失控。根据发病机制，热射病分为两种类型：

　　（一）经典型热射病（Classical Heat Stroke）

　　发病机制：主要因环境高温高湿，机体散热效率显著下降，常见于老年人、婴幼儿或慢性疾病患者；

　　流行病学：占热射病病例的35-40%，夏季梅雨季节高发，2023年长江中下游地区流行病学调查显示，65岁以上人群发病率是青壮年的2.7倍。

　　（二）劳力型热射病（Exertional Heat Stroke）

　　致病因素：高强度体力活动下产热剧增，超出散热极限，多见于运动员、军事训练人员或户外作业者；

　　病理特征：肌肉组织损伤更为严重，横纹肌溶解发生率达78%，较经典型高30%。

　　核心病理生理过程

　　1.热损伤级联反应：体温＞40℃时，细胞热休克蛋白表达不足，导致蛋白质变性和细胞膜损伤；

　　2.全身炎症风暴：促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平可升高10-20倍，引发弥散性血管内凝血（DIC）；

　　3.多器官功能障碍：脑、肝、肾等器官对高温最敏感，体温每升高1℃，器官衰竭风险增加2.3倍。

　　热射病是什么病？临床分型与疾病定位

　　热射病属于急性热病谱系中的最严重类型，其临床特征与预后显著不同于普通中暑：

　　（一）与轻度中暑的鉴别要点

特征	轻度中暑	热射病
核心体温	＜39℃	≥40℃
神经系统表现	头晕、恶心	意识障碍、抽搐
器官损伤	无	肝肾功能异常、DIC
死亡率	＜1%	20-30%（重症）

　　（二）国际疾病分类（ICD-11）定位

　　-编码：T67.0（热射病，伴有神经系统表现）；

　　-分类归属：属于"外因导致的体温调节障碍"，与职业暴露、环境因素直接相关。

　　（三）临床分期标准

　　1.前兆期：体温38-39℃，多汗、乏力、恶心，持续时间＜1小时；

　　2.进展期：体温＞39℃，意识模糊、肌肉痉挛，此期干预可显著改善预后；

　　3.衰竭期：体温＞40℃，昏迷、休克、多器官功能衰竭，占死亡病例的85%。

　　热射病病因

　　热射病的发生是环境、行为与机体耐受力共同作用的结果，其病因可分解为三大类：

　　（一）环境致热因素

　　温湿度组合：当湿球黑球温度（WBGT）＞32℃时，热射病发病风险显著增加，2024年国家气候中心数据显示，我国南方夏季WBGT超标的天数较20年前增加17%；

　　热辐射强度：太阳辐射可使体表温度升高5-8℃，户外作业者暴露于正午阳光时风险最高。

　　（二）机体易感因素

　　1.年龄与基础疾病：

　　＜5岁儿童：体温调节中枢发育不完善，发病率是青少年的1.8倍；

　　＞65岁老年人：汗腺功能衰退，合并高血压、糖尿病时风险增加3.2倍。

　　2.体液代谢状态：

　　脱水程度：体重丢失＞2%时，热射病风险升高2.5倍；

　　电解质紊乱：低钠血症（血钠＜130mmol/L）者热耐受能力下降40%。

　　（三）行为与职业因素

　　体力活动强度：军事训练中，负荷＞20kg行军时，热射病发生率是轻负荷的4.1倍；

　　防护装备影响：消防员防护服可使散热效率降低35%，密闭环境作业时风险骤增；

　　药物影响：服用抗胆碱能药物（如阿托品）者，热射病风险升高2.1倍，因抑制汗腺分泌。

　　热射病症状：从早期预警到重症表现

　　热射病的症状呈现典型的进展性特征，早期识别对改善预后至关重要：

　　（一）前驱期症状

　　体温异常：腋下温度＞37.5℃，伴皮肤灼热感，此期持续15-30分钟；

　　神经系统表现：头痛（89%）、头晕（76%）、注意力不集中，易被误认为普通中暑；

　　消化道症状：恶心（65%）、呕吐（41%），与胃肠道缺血缺氧有关。

　　（二）进展期特征

　　核心体温骤升：直肠温度＞39.5℃，皮肤由多汗转为干燥无汗，占进展期患者的82%；

　　意识障碍：嗜睡、谵妄或躁动，约58%患者出现不自主抽搐；

　　肌肉损伤：四肢肌肉疼痛、僵硬，血清肌酸激酶（CK）开始升高，＞1000U/L者占63%。

　　（三）衰竭期表现

　　多器官功能障碍：

　　-脑：昏迷、瞳孔异常，脑水肿发生率79%；

　　-肝：黄疸、转氨酶升高＞正常上限5倍，肝衰竭占34%；

　　-肾：少尿或无尿，血肌酐＞176μmol/L者占51%；

　　凝血功能紊乱：血小板＜100×10⁹/L，纤维蛋白原＜1.5g/L，DIC发生率68%；

　　特殊体征：热射病特有的"大理石样皮肤"，因血管痉挛和淤血所致，出现者死亡率升高2.8倍。

　　热射病检查

　　热射病的诊断需要结合临床表现与辅助检查，形成多维度评估体系：

　　（一）核心体温监测

　　金标准：直肠温度测量，插入深度＞15cm，反映核心体温最准确；

　　床边快速评估：鼓膜温度计，与直肠温度偏差≤0.5℃，适用于急诊筛查。

　　（二）实验室检查

　　1.血液生化指标

　　肌损伤标记物：CK＞5000U/L提示严重横纹肌溶解，2024年数据显示，CK＞10000U/L者急性肾损伤风险达78%；

　　肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）＞200U/L、血肌酐＞133μmol/L，提示器官损伤；

　　凝血功能：国际标准化比值（INR）＞1.5、D-二聚体＞5000ng/ml，预警DIC。

　　2.炎症与代谢指标

　　炎症因子：IL-6＞100pg/ml、TNF-α＞50pg/ml，与预后不良相关；

　　电解质：高钠血症（血钠＞150mmol/L）发生率31%，低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）占45%。

　　（三）影像学检查

　　头颅CT：脑水肿表现为脑沟变浅、脑室缩小，晚期可见基底节区低密度灶；

　　腹部超声：肝脏肿大、回声增粗，肾脏肿大伴皮髓质分界不清；

　　心肌损伤评估：超声心动图显示心肌收缩力下降，射血分数（EF）＜50%者占38%。

　　（四）诊断标准（2024版中国指南）

　　1.核心体温≥40℃；

　　2.中枢神经系统功能障碍（意识改变或抽搐）；

　　3.伴多器官功能异常（如肝、肾、凝血等）；

　　4.排除其他原因引起的高热（如感染、甲亢危象）。

　　热射病指南：最新诊疗规范解读

　　《中国热射病诊断与治疗指南（2024版）》整合了最新循证证据，形成系统化诊疗路径：

　　（一）院前急救流程

　　1.现场降温：

　　-目标：10分钟内启动降温，30分钟内将体温降至39℃以下；

　　-方法：冰水擦拭、冰袋置于大动脉处，蒸发降温联合风扇可使降温速度提升2.3倍。

　　2.转运注意事项：

　　-持续监测体温，避免颠簸加重脑损伤；

　　-建立静脉通路，输注生理盐水10-20ml/kg。

　　（二）院内治疗核心原则

　　1."846法则"降温策略

　　8小时目标：入院后8小时内将核心体温降至38.5℃；

　　4小时目标：前4小时内降温速率≥0.2℃/min；

　　6小时维持：接下来6小时维持体温在37.8-38.5℃，避免体温反跳。

　　2.器官功能支持

　　脑保护：亚低温治疗（36℃维持24-48小时），颅内压＞20mmHg时予甘露醇脱水；

　　肝肾功能支持：连续性肾脏替代治疗（CRRT），用于严重横纹肌溶解合并少尿；

　　凝血管理：补充凝血因子，血小板＜50×10⁹/L时输注血小板。

　　（三）特殊类型处理

　　劳力型热射病：尽早行高压氧治疗（2.0ATA，每日1次），可降低肌坏死面积35%；

　　儿童热射病：降温速度宜控制在0.15℃/min，避免低体温，补液量按50-80ml/kg计算。

　　热射病防治

　　热射病的预防需构建个体、职业场所与社会层面的三级防控体系：

　　（一）个体防护措施

　　1.高温适应训练：

　　-渐进式适应：初入高温环境者，前5天工作量逐步增加至70%，可使热射病风险降低60%；

　　-热耐受评估：WBGT指数＞32℃时，每15分钟监测心率，＞140次/分时应休息。

　　2.hydration策略：

　　-预防性补水：每15-20分钟饮水150-200ml，水温10-15℃最佳；

　　-电解质补充：含0.1-0.2%氯化钠的运动饮料，优于纯水。

　　（二）职业场所防控

　　环境监测：安装WBGT监测仪，超标时立即启动降温措施；

　　工作制度调整：

　　-WBGT＞35℃时，每2小时强制休息30分钟；

　　-露天作业者实行"做两头、歇中间"的作息制度。

　　装备改进：使用相变材料降温背心，可使核心体温上升速率降低40%。

　　（三）公共卫生干预

　　高温预警响应：气象部门发布橙色预警时，启动社区防暑站点；

　　重点人群管理：为独居老人配备智能体温监测手环，异常时自动报警；

　　应急演练：每年夏季前，企事业单位开展热射病急救演练，普及率应达80%以上。

　　热射病治疗

　　热射病的治疗需分阶段实施，不同时期干预重点差异显著：

　　（一）急诊抢救阶段

　　1.降温技术选择：

　　-首选血管内降温仪：降温速率达0.3-0.5℃/min，较体表降温快2倍；

　　-体外膜肺氧合（ECMO）：适用于顽固性高热伴心肺功能衰竭，2024年数据显示，ECMO使用可使死亡率降低18%。

　　2.药物辅助降温：

　　-冬眠合剂（氯丙嗪+哌替啶）：用于抽搐患者，注意监测血压；

　　-血管扩张剂：硝酸甘油0.5-1μg/kg/min，改善皮肤散热。

　　（二）重症监护治疗

　　镇静镇痛：丙泊酚4-6mg/kg/h维持，减少氧耗；

　　营养支持：热射病后24-48小时启动肠内营养，热量按25-30kcal/kg/d计算；

　　感染防控：预防性使用抗生素72小时，覆盖革兰氏阴性菌。

　　（三）康复期管理

　　神经康复：昏迷患者尽早行高压氧治疗，每日1次，10次为1疗程；

　　肌肉功能恢复：被动运动联合电刺激，每周5次，持续8-12周；

　　心理干预：创伤后应激障碍（PTSD）发生率15-20%，需专业心理疏导。

　　热射病治疗费用

　　热射病的治疗费用因病情严重程度差异显著，呈现明显的层级分布：

　　（一）轻度热射病

　　-急诊处理：降温、补液、观察24小时，总费用约1000-3000元；

　　-医保覆盖：门诊急诊费用报销比例70-80%，个人自付300-900元。

　　（二）中度热射病

　　-住院治疗：7-10天常规病房，包括检查、药物及支持治疗；

　　-费用构成：

　　-检查费：2000-4000元（血常规、生化、影像）；

　　-治疗费：3000-6000元（降温、补液、护胃等）；

　　-总费用：8000-15000元，职工医保报销后自付2400-4500元。

　　（三）重症热射病

　　-ICU治疗：14-21天，含机械通气、CRRT等高级生命支持；

　　-分项费用：

　　-仪器使用费：ECMO每日5000-8000元，CRRT每日2000-3000元；

　　-药物费用：白蛋白、凝血因子等，每日1000-2000元；

　　-总费用：10-30万元，医保报销比例50-60%，自付5-15万元。

　　（四）长期康复费用

　　-神经康复：高压氧每次300-500元，需20-30次；

　　-肢体康复：理疗每次100-200元，每周5次，持续3-6个月；

　　-总康复费用：3-10万元，医保康复项目报销50-70%。

　　热射病护理

　　科学的护理措施对热射病预后至关重要，需根据病程调整护理重点：

　　（一）急性期护理

　　1.降温护理：

　　-血管内降温仪：保持水温10-15℃，监测皮肤温度避免冻伤；

　　-体表降温：冰水擦拭时重点擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处。

　　2.病情观察：

　　-每15-30分钟记录体温、心率、血压；

　　-意识障碍者每2小时翻身一次，预防压疮。

　　（二）恢复期护理

　　营养支持：

　　-高蛋白饮食：鸡蛋、瘦肉、鱼，每日蛋白质1.2-1.5g/kg；

　　-补充维生素：富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃），促进组织修复。

　　功能锻炼：

　　-被动运动：关节屈伸、旋转，每个关节活动5-10次，每日3次；

　　-主动训练：从坐立到站立逐步过渡，借助助行器行走。

　　（三）特殊护理要点

　　抽搐护理：发作时放置牙垫，避免舌咬伤，记录抽搐持续时间及频率；

　　心理护理：ICU获得性综合征（PICS）发生率30%，通过音乐疗法、家属陪伴缓解焦虑；

　　出院指导：避免高温环境作业6个月，定期复查肝肾功能及心肌酶。

　　热射病846法则

　　"846法则"作为热射病降温的核心策略，其临床价值已被多项研究证实：

　　（一）法则内涵解析

　　时间分段依据：

　　-前8小时：快速降温期，避免细胞不可逆损伤；

　　-中间4小时：维持降温期，巩固降温效果；

　　-后6小时：体温管理期，预防反跳性高热。

　　降温速率优化：0.2-0.3℃/min的降温速率，脑损伤发生率较快速降温降低22%。

　　（二）实施技术要点

　　1.血管内降温优先：

　　-适应症：核心体温＞41℃或出现意识障碍；

　　-优势：较体表降温每小时多降0.5℃，且温度控制更精准。

　　2.复温预防：

　　-维持阶段采用梯度复温：每2小时升温0.5℃，直至37.8℃；

　　-药物干预：多巴胺5-10μg/kg/min，预防复温性休克。

　　（三）最新研究进展

　　2024年《柳叶刀》子刊研究显示，严格遵循"846法则"可使：

　　-28天死亡率降低27%；

　　-神经系统后遗症发生率减少35%；

　　-机械通气时间缩短40%。

　　热射病属于职业病吗？

　　热射病的职业属性认定涉及劳动者权益保护，需结合法律与医学标准综合判断：

　　（一）法律界定依据

　　《职业病分类和目录》（2013版）：热射病属于"物理因素所致职业病"中的"中暑"，编号为52；

　　认定条件：

　　1.在职业活动中因高温环境引起；

　　2.符合热射病诊断标准；

　　3.工作场所温度超过国家卫生标准（WBGT＞32℃）。

　　（二）职业暴露认定

　　高发职业：

　　-建筑业：占职业性热射病的41%，2023年住建部数据显示，高温天气施工者发病率是室内作业者的5.8倍；

　　-交通运输业：司机、搬运工，因驾驶室高温且通风不良。

　　举证要点：

　　-工作环境温度记录；

　　-同岗位其他人员发病情况；

　　-职业健康监护档案中的高温暴露史。

　　（三）维权与赔偿流程

　　1.职业病诊断：

　　-向省级卫生行政部门批准的诊断机构申请，需提供劳动合同、职业史等资料；

　　2.工伤认定：诊断为职业病后，向人社部门申请工伤认定，时限为1年；

　　3.劳动能力鉴定：评定伤残等级，作为赔偿依据；

　　4.赔偿项目：

　　-医疗费全额报销；

　　-伤残补助金（7-27个月本人工资）；

　　-生活护理费（统筹地区上年度职工月平均工资的30-50%）。

　　常见问题答疑

　　1.热射病与中暑有什么区别？

　　热射病是中暑的最严重类型，核心体温≥40℃且伴意识障碍，而普通中暑体温＜39℃，无器官功能损伤。热射病死亡率远高于普通中暑，需紧急医学干预。

　　2.如何快速判断是否患上热射病？

　　出现高热（尤其直肠温度＞39.5℃）、意识改变（如嗜睡、抽搐）、皮肤干燥无汗，需立即怀疑热射病，应迅速降温并送医，避免延误救治。

　　3.热射病治愈后会有后遗症吗？

　　约30-40%的重症患者会遗留后遗症，包括认知功能下降、肌肉力量减弱、癫痫发作等。早期康复介入可显著降低后遗症发生率，高压氧治疗对神经恢复有帮助。

　　4.普通人如何预防热射病？

　　-高温天气减少户外活动，尤其是正午时段；

　　-及时补充水分和电解质，避免脱水；

　　-穿着透气浅色衣物，佩戴遮阳帽；

　　-室内保持通风，合理使用空调降温。

　　5.户外工作者如何降低热射病风险？

　　应遵守"2小时休息制"，WBGT＞35℃时停止露天作业；工作时携带防暑药品（如藿香正气水），定期监测体温；单位需提供必要的降温设备和含盐饮料。

• 文章标题：热射病是什么、病因、症状、治疗及护理【一文全了解】
• 更新时间：2025-06-25 13:50:36