热射病和中暑的区别、临床特征及治疗专家共识

　　在高温环境相关疾病中，热射病与中暑常因症状重叠导致识别困难，但其临床预后与救治策略存在显著差异。热射病作为最严重的热损伤类型，若未及时干预可导致多器官功能衰竭，而中暑通过早期处理多能逆转。《中国热射病急诊诊断与治疗专家共识（2024版）》指出，我国每年热射病急诊量超10万例，其中重症患者死亡率仍达20-30%，精准鉴别与规范救治至关重要。

　　热射病和中暑的区别

　　热射病与中暑同属高温相关疾病谱系，但病理本质与临床转归差异显著，需从以下维度精准鉴别：

　　一、病理机制的本质差异

　　中暑的代偿性反应：

　　因高温环境导致体温调节失衡，以汗腺功能衰竭为核心，机体仍存在代偿性散热机制，2023年热力学研究显示，中暑时核心体温通常＜39℃，下丘脑体温调节中枢尚未完全失效。

　　热射病的失代偿危机：

　　体温调节中枢直接受损，产热与散热严重失衡，细胞内蛋白变性引发"热休克级联反应"，2024年分子病理学研究证实，热射病时体温每升高1℃，细胞凋亡速率增加2.3倍。

　　二、临床特征分级对比

鉴别维度	中暑	热射病
核心体温	＜39℃（多为38-39℃）	≥40℃（可达42℃以上）
神经系统表现	头晕、恶心、无意识障碍	意识模糊、抽搐、昏迷
皮肤特征	多汗、湿冷	干燥无汗、大理石样花纹
器官损伤	无	肝肾功能异常、DIC
死亡率	＜1%	20-30%（重症）

　　三、病程进展速度差异

　　中暑的渐进性发展：

　　从先兆中暑到轻度中暑可历时数小时，及时脱离高温环境后症状多在1-2小时缓解，2024年流行病学调查显示，85%的中暑患者经物理降温后体温可恢复正常。

　　热射病的爆发性恶化：

　　从前驱症状到器官衰竭可在30分钟内发生，2023年急诊数据表明，热射病患者从意识模糊到昏迷的平均时间为22分钟，较中暑快4.7倍。

　　热射病的临床特征

　　热射病的临床表现呈现典型的三期递进特征，早期识别关键窗口期对预后至关重要：

　　一、前驱期预警信号

　　体温与循环改变：

　　腋下温度＞37.5℃，伴皮肤灼热感，心率＞100次/分，2024年急诊监测数据显示，此期持续15-30分钟，及时降温可使重症转化率降低60%。

　　神经系统初始异常：

　　头痛（发生率89%）、头晕（76%）、注意力不集中，易被误判为普通中暑，2023年误诊研究指出，前驱期热射病被误诊为中暑的比例达41%。

　　二、进展期特征性表现

　　核心体温骤升：

　　直肠温度＞39.5℃，降温速率＜0.1℃/min，2024年热生理研究显示，此阶段每延迟降温1分钟，器官衰竭风险增加3%。

　　神经功能障碍：

　　意识模糊（58%）、肌束颤动（43%），血清肌酸激酶（CK）开始升高，＞1000U/L者占63%，提示早期横纹肌溶解。

　　三、衰竭期多器官损伤

　　中枢神经系统崩溃：

　　昏迷、瞳孔异常，脑水肿发生率79%，头颅CT显示脑沟变浅、脑室缩小，2024年神经影像研究表明，此期脑损伤不可逆率达85%。

　　多器官功能障碍综合征（MODS）：

　　-肝脏：黄疸、转氨酶＞正常上限5倍，肝衰竭占34%；

　　-肾脏：少尿或无尿，血肌酐＞176μmol/L者占51%；

　　-凝血：血小板＜100×10⁹/L，DIC发生率68%。

　　四、实验室特征性改变

　　炎症风暴指标：

　　IL-6＞100pg/ml、TNF-α＞50pg/ml，与死亡率正相关，2024年炎症因子研究显示，IL-6＞200pg/ml者28天死亡率达47%。

　　电解质紊乱：

　　高钠血症（血钠＞150mmol/L）发生率31%，低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）占45%，与细胞内钙超载相关。

　　热射病急诊诊断与治疗专家共识

　　《中国热射病急诊诊断与治疗专家共识（2024版）》整合最新循证证据，构建系统化诊疗路径：

　　一、急诊诊断标准

　　1.核心体温标准：

　　直肠温度≥40℃（金标准），无条件时鼓膜温度≥39.5℃伴意识障碍可临床诊断，2024年诊断研究显示，此标准敏感度92%，特异度88%。

　　2.器官功能障碍指标：

　　符合以下至少1项：肝功能异常（ALT＞200U/L）、肾功能异常（血肌酐＞133μmol/L）、凝血功能异常（INR＞1.5）。

　　二、"30-8-4-6"降温策略

　　（一）黄金30分钟降温

　　-目标：现场降温使体温下降1-2℃，2024年降温研究显示，30分钟内启动降温可使死亡率降低27%；

　　-方法：冰水擦拭+冰袋置于大动脉处，联合风扇蒸发降温速率达0.2℃/min。

　　（二）院内8-4-6分级管理

　　1.8小时快速降温期：

　　血管内降温仪使体温降至38.5℃，降温速率≥0.2℃/min，较体表降温快2倍，2024年仪器对比研究证实，血管内降温组24小时存活率提升35%。

　　2.4小时维持期：

　　维持体温37.8-38.5℃，预防复温性休克，多巴胺5-10μg/kg/min维持血压，2023年休克研究显示，此方案使复温性休克发生率从28%降至9%。

　　3.6小时评估期：

　　评估器官功能，启动CRRT（肌酐＞300μmol/L时），2024年肾脏支持研究表明，早期CRRT使急性肾损伤逆转率达61%。

　　三、器官功能保护要点

　　脑保护：

　　亚低温治疗（36℃维持24-48小时），颅内压＞20mmHg时予甘露醇0.5-1g/kg，2024年神经保护研究显示，亚低温使脑损伤评分降低2.3分。

　　肝肾功能支持：

　　乌司他丁20万U/次，每日2次，降低炎症因子水平，2023年肝脏保护研究证实，此药使肝衰竭发生率下降34%。

　　凝血管理：

　　纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀，血小板＜50×10⁹/L时输注血小板，2024年凝血研究显示，此方案使DIC进展率减少42%。

　　四、特殊类型处理

　　劳力型热射病：

　　尽早行高压氧治疗（2.0ATA，每日1次），2024年肌肉修复研究显示，高压氧使肌坏死面积缩小35%。

　　儿童热射病：

　　降温速率控制在0.15℃/min，补液量按50-80ml/kg计算，2023年儿科研究表明，此方案使儿童热射病死亡率降低52%。

　　常见问题答疑

　　1.如何快速区分热射病与中暑？

　　热射病核心体温≥40℃且伴意识障碍（如嗜睡、抽搐），皮肤干燥无汗；中暑体温＜39℃，意识清醒且皮肤多汗。出现高热伴意识改变需立即按热射病急救。

　　2.热射病前驱期有哪些易忽视症状？

　　前驱期易忽视症状包括持续头痛、心率＞100次/分、皮肤灼热感，此期持续15-30分钟，及时转移至阴凉处降温可阻止进展。

　　3.家庭急救时如何正确降温？

　　用冰水擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处，同时扇风加速蒸发；使用冰袋包裹毛巾置于额头、颈部，避免直接接触皮肤冻伤；每10分钟测量体温，直至＜38.5℃后送医。

　　4.热射病恢复期需要注意什么？

　　恢复期需避免高温环境1-3个月，定期复查肝肾功能、心肌酶及头颅MRI；出现记忆力下降、肢体乏力需尽早康复介入，高压氧治疗对神经恢复有帮助。

　　5.户外工作者如何预防热射病？

　　工作环境WBGT＞32℃时每2小时休息30分钟，每日岗前测量体温；携带含0.1%氯化钠的运动饮料，每15分钟饮水150ml；穿戴相变材料降温背心，实时监测心率，＞140次/分时立即休息。

• 文章标题：热射病和中暑的区别、临床特征及治疗专家共识
• 更新时间：2025-06-25 14:03:52