颅内病变需要手术吗？

　　颅内病变需要手术吗？

　　在临床工作中，特别是在门诊，经常会遇到一些患者的CT或MRI发现一些颅内病变，这些病变往往不需要手术。但许多患者会感到紧张，担心这些颅内病变会对自己产生影响。有些患者甚至过于担心是否会为手术而挣扎。同时，由于门诊医生的经验不同，他们可能会提供不同的治疗方案，使患者更加不知所措。本文特别收集了这种无需手术的颅内病变，以解决患者的疑虑。

　　1.颅内良性囊肿病变

　　颅内良性囊肿病变包括颅内蛛网膜囊肿、脉络裂囊肿、透明隔囊肿等，是各年龄组常见的良性占位性病变。

　　颅内蛛网膜囊肿最常见（常发生在中颅窝、枕大池、松果体等部位，其他部位罕见）。许多患者会无意中发现，有些患者经常因为头痛而去看医生。事实上，大多数头痛与之无关，尤其是成人蛛网膜囊肿几乎不需要治疗。当发生在儿童身上时，家庭成员经常担心，但事实上，大多数患者不需要治疗。需要治疗的症状是：1。可引起颅压升高，如囊肿较大或合并出血，导致脑组织压迫症状；2.颅骨变薄或凸出，表明囊肿压力高，儿童经常需要手术，但如果成年人没有明显症状，就不需要手术。很少有囊肿引起癫痫，早期药物治疗，几乎可以控制，效果不好可以考虑癫痫灶切除术。

　　脉络裂囊肿和透明隔囊肿相对罕见，几乎不会引起症状，也不需要治疗。

颅内病变需要手术吗？

　　2.垂体微腺瘤

　　垂体微腺瘤分为功能性和无功能性。

　　功能性多见于泌乳素微腺瘤，常选择溴隐停(或卡麦角林)治疗，大多数患者都能得到很好的控制。服药后，症状消失，激素恢复正常。MRI显示，大部分肿瘤消失后，需要保持一定剂量，继续服药至少两年，然后再撤减。在这个过程中，最好找有经验的专家进行诊断和治疗。服药无效或有效但停药后复发的患者可以考虑手术治疗。作者曾经遇到一位服药4年效果不佳的女士。鼻经蝶窦显微手术后，激素一周内恢复正常，无需服药。其他垂体微腺瘤，如促甲状腺素微腺瘤、生长激素微腺瘤等，往往药物昂贵，效果不佳，也需要首选手术，术后结合放疗或药物治疗。

　　对于无功能性垂体微腺瘤，无需手术，可定期随访(MRI1-2年一次)，大多数患者终身不会长大。

　　3.海绵状血管瘤

　　颅内海绵状血管瘤也很常见，大多数小于1厘米，不需要治疗，许多患者长期稳定，不会长大。但有以下情况，需要考虑手术：1。肿瘤反复少量出血或大量出血；2。继发性癫痫；3。发生在功能区附近，估计出血风险会导致功能障碍；4。肿瘤超过1厘米的，应考虑肿瘤位置、患者年龄、基础疾病、出血风险等。

　　4.小脑膜瘤和听神经瘤

　　颅内小脑膜瘤（1cm=）常无意中发现，除部分患者需要手术引起癫痫外，大多不需要治疗（尤其是老年人），可选择r-刀放疗或观察随访。但对于年轻人（肿瘤生长的可能性）或功能区附近（容易引起功能障碍）也可以考虑手术，因为此时一个简单的微创手术可以解决这个问题。

　　听神经瘤（1cm=）通常是由于无意中或头晕、耳鸣和其他症状。肿瘤小于1cm的患者通常听力更好，选择放疗更好。肿瘤较大的听力往往明显下降或丧失，开颅手术更好。

　　5.微小未破裂动脉瘤

　　颅内动脉瘤是一种极其危险的血管病变，动脉瘤破裂往往会造成灾难性后果，因此其治疗往往是积极的。但研究发现，最大直径为3mm的小型未破裂动脉瘤破裂风险极低，部分患者终身不会破裂。2-4mm的动脉瘤每年只生长2.4%，与动脉瘤家族史、高血压史、长期吸烟史、颅内其他动脉瘤破裂史、多发性动脉瘤、动脉瘤后循环等危险因素有关。因此，绝大多数无危险因素的小型未破裂动脉瘤可能不会长时间改变。鉴于目前动脉瘤的治疗，无论是开颅夹闭还是血管内栓塞治疗都有相当大的并发症，因此不建议积极治疗无明确危险因素的患者。

• 文章标题：颅内病变需要手术吗？
• 更新时间：2022-04-21 11:46:10