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脑内淋巴瘤需要手术切除吗?脑部淋巴瘤主要症状

栏目:神外前沿|发布时间:2022-04-25 16:23:59|阅读: |脑内淋巴瘤需要手术切除吗
脑内淋巴瘤不需要手术切除。通常所说的脑内淋巴瘤实际上属于原发性中枢神经系统淋巴瘤。它是继脑转移瘤和脑胶质瘤之后第三常见的脑内肿瘤(注:不是颅内肿瘤。颅内肿瘤包括两种类...

  脑内淋巴瘤需要手术切除吗?

  脑内淋巴瘤不需要手术切除。通常所说的脑内淋巴瘤实际上属于原发性中枢神经系统淋巴瘤。它是继脑转移瘤和脑胶质瘤之后第三常见的脑内肿瘤(注:不是颅内肿瘤。颅内肿瘤包括两种类型:颅内脑外肿瘤和脑内肿瘤。前者如脑膜瘤、神经鞘瘤,多为良性肿瘤;后者多为恶性肿瘤)。原发性中枢系统淋巴瘤是一种以弥漫大B细胞淋巴瘤为主的非霍奇金淋巴瘤,主要涉及大脑、脊髓、脑脊液或眼睛。与全身淋巴瘤完全不同,发病率逐渐增加。它在免疫抑制的人中更为常见,通常与EB病毒有关。

  为什么原发性中枢系统淋巴瘤不一定需要手术切除?原发性中枢系统淋巴瘤有其自身的特点,在诊断和治疗过程中需要特别注意:

  (1)肿瘤生长迅速,病情进展迅速。从症状到诊断只有几周。最常见的症状是认知障碍或性格变化,这与额叶和肿瘤的频繁发生有关。原发性中枢神经系统淋巴瘤的中位诊断年龄为60岁,免疫缺陷患者年龄较小。年龄越大。一般来说,病人的生存期越短。30-40%的分布病例是多发病变。

  (2)经常与其他系统疾病合并,治疗前评估应全面。所有原发性中枢系统淋巴瘤患者的分级评估应包括眼部检查、腰椎穿刺脑脊液细胞学检查和全身检查。眼部受累很常见,可能是初发症状,也可能发生在肿瘤复发时。50%-80%的眼部淋巴瘤患者可能发展为颅内淋巴瘤。最常见的症状是飞蚊和视力模糊。诊断依赖于裂隙灯检查。眼部超声和玻璃体活检。脑脊液细胞学检查可以了解中枢神经系统是否有播种,全身检查是为了消除全身淋巴瘤。此外,还应详细询问是否有HIV感染、器官移植免疫抑制剂使用等免疫缺陷。免疫缺陷患者的临床表现与正常免疫功能患者不同。例如,AIDS患者经常有精神和智力的变化,多系统缺陷的变化,经常并发其他疾病,如病毒性脑炎、弓形虫病、进行性多叶脑白质病等。

脑内淋巴瘤需要手术切除吗

脑内淋巴瘤需要手术切除吗

  (3)不一定需要手术切除术。肿瘤通常位于大脑深部。脑室旁白质,多发病变并不少见,手术难以完全切除;更重要的是,化疗或化疗联合放疗可以使大多数原发性中枢系统淋巴瘤消失,因此没有必要冒引起神经功能障碍的风险去除肿瘤。因此,对于原发性中枢系统淋巴瘤,手术的价值主要是明确诊断,大多数穿刺活检。当然,肿瘤是巨大的,当有脑疝和生命危险时,急诊手术切除肿瘤。紧急减压也是非常必要的。在手术明确病理学之前,如果有头痛等症状,可以使用甘露醇,一定要使用激素。因为激素对恶性淋巴细胞有溶瘤作用,会干扰病理诊断。

  (4)特殊的治疗方案。原发性中枢系统淋巴瘤的现代治疗策略是基于大剂量甲氨蝶呤。CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)等全身性淋巴瘤的标准化疗方案对原发性中枢系统淋巴瘤无效,应避免使用。甲氨蝶呤是最有效、最常用的原发性中枢系统淋巴瘤治疗药物。其他与甲氨蝶呤配合使用的药物包括阿糖胞苷、甲基苯胺和替莫唑胺。在基于甲氨蝶呤的治疗方案中,各种巩固性治疗包括:自体干细胞移植(特殊选择患者)、低剂量全脑放疗(2340cgy,理论上具有潜在的神经毒性)。依靠泊苷和大剂量阿糖胞苷继续注射化疗(严重的全身毒性)。虽然美罗华通过血脑屏障进入中枢神经系统的能力很差,但其有效性很明显,并被添加到大多数治疗方案中。研究表明,4500cgy的最大剂量全脑放疗作为甲氨蝶呤方案的巩固治疗,并没有使患者的生存受益;由于长期生存患者(特别是老年患者)的严重神经毒性,禁止使用该方案。

  原发性中枢系统淋巴瘤的预后明显优于胶质母细胞瘤。与全身性非霍奇金淋巴瘤类似,原发性中枢系统淋巴瘤对放化疗敏感。虽然对治疗敏感,但原发性中枢系统淋巴瘤复发率高,5年生存率25-50%。

  脑部淋巴瘤主要症状

  脑淋巴瘤是一种罕见的大脑恶性肿瘤,包括原发性脑淋巴瘤。转移性脑淋巴瘤,由于恶性程度高,生长速度快,主要症状如下:

  1.常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等颅内压升高症状。一方面与肿瘤的快速生长有关,另一方面,这种淋巴瘤常引起周围广泛的脑组织水肿,导致患者严重的颅内压升高;

  2.容易改变精神状态和性格,表现为反应迟钝、认知障碍等,甚至有些患者会被误诊为精神疾病;

  3.根据发生部位的不同,可能会出现一些神经系统定位体征,如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语症等;

  4.部分患者可能有各种类型的癫痫发作。

  以上都是脑淋巴瘤的常见症状。患者出现上述症状时,应及时到医院,通过头部CT和头部磁共振检查,明确病变的具体性质和部位。

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  • 文章标题:脑内淋巴瘤需要手术切除吗?脑部淋巴瘤主要症状
  • 更新时间:2022-04-25 15:50:25

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