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耳源性脑积水

耳源性脑积水为罕见的耳鼻喉科疾病,致病原因通常为慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤导致的并发症,同时耳外伤、先天性胆脂瘤等可引起耳源性脑积水,主要症状有耳流脓、听力下降,可有耳鸣、眩晕、持续性头痛、恶心、进行性视力减弱、喷射状呕吐、鼓膜穿孔等。

耳源性脑积水概况

  耳源性脑积水大多属于交通性脑积水,为脑室—蛛网膜下腔通路内脑脊液增多。临床上以颅内压增高综合征为主要表现,预后一般良好。

耳源性脑积水病因

  乙状窦血栓性静脉炎时引起颅内静脉回流受阻,蛛网膜粒吸收功能障碍,产生交通性脑积水。脑膜炎脑脓肿时可引起室间孔、正中孔。外侧孔或中脑导水管狭窄或阻塞,使脑脊液循环受阻。

耳源性脑积水症状

  主要表现为头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的症状,少数可出现头晕或眩晕、眼震、畏光、视力下降、复视、眼外肌麻痹、轻度的脑膜刺激征等。但患者一般情况大都尚好。

耳源性脑积水检查

  中耳乳突炎,在排除了其他颅内并发症和颅内疾病后,应疑及本病。腰穿为交通性脑积水。可行颅脑CT。

耳源性脑积水治疗

一、药物治疗

  1.甘露醇

  耳源性脑积水患者由于大量的脑积水堆积于脑室和视网膜下腔,因此会导致颅压增高,甘露醇为降低颅压的代表性药物,也是治疗耳源性脑积水的一线用药。

  2.头孢曲松

  头孢曲松作为代表性的头孢类抗生素,所能杀灭的细菌范围较为广泛,对于中耳炎感染导致的耳源性脑积水,也有着较强的抗感染作用。

  3.七叶皂苷钠片

  七叶皂苷钠片是典型的脑部疾病常用药物,在对于高颅压造成脑部组织伤害的维护和恢复上有着重要作用,可以促进疾病的康复。

  4.甘油果糖氯化钠

  甘油果糖氯化钠是耳源性脑积水常用的辅助药物,有助于对相关疼痛、呕吐等症状的控制。

二、手术治疗

  乳突探查术

  可以清除病变部位,详细检查周边组织,排尽积水,通畅引流,并清除炎症组织,对于控制感染的进程和加快疾病的康复有着重要作用。

三、其他治疗

  腰椎穿刺放脑脊液

  采取腰椎穿刺放出血性脑脊液可以迅速降低和缓解颅内高压,减轻其对脑组织的进一步损害。

耳源性脑积水并发症

  1.神经乳头萎缩

  神经乳头萎缩是耳源性脑积水的常见并发症,通常在视乳头检查中表现有明显萎缩,伴随视力下降、看物体模糊不清等症状。

  2.耳源性脑膜炎

  耳源性脑膜炎是耳源性脑积水后期重要的并发症,可表现为较为顽固的头晕、头疼、恶心、呕吐等,严重者也可出现昏迷、休克等症状。

  3.耳源性脑脓肿

  耳源性脑脓肿以耳部的分泌脓性黏液、听力下降、耳鸣或眩晕,头痛以及头晕、恶心、呕吐等相关神经系统症状为主,抽取脑脊液进行病理检查可明确感染情况。

  4.脑疝

  脑疝是耳源性脑积水较为严重的脑部并发症,可表现为昏迷、肌张力消失、瞳孔对光反射消失、自主呼吸功能下降甚至丧失等相关神经系统症状。

耳源性脑积水预防

  (1)注意游泳时戴好耳罩。

  (2)加强营养,特别是维生素和蛋白质的补充。

  (3)积极控制和治疗中耳炎等相关疾病,避免由此造成其他疾病。

  (4)尽量避免感冒,换季注意保暖、做好个人防护(如在人多的地方戴口罩),重感冒可能引发中耳炎。

  (5)尽量避免耳外伤,如挖耳时注意安全,避免暴力损伤耳部。

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