肺炎球菌脑膜炎

肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见，新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎的发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎，常继发于上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下，肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。

肺炎球菌脑膜炎概况

　　肺炎球菌脑膜炎呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多，但成人也不少见。常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。

　　病原菌为肺炎链球菌，其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强，其余各型致病力弱或无致病力，多为上呼吸道寄生菌。大多为散发，与患者的日常接触一般不增加发病的危险性。

　　肺炎球菌脑膜炎继发于各种肺炎球菌肺炎，绝大多数发生于起病后1周以内，少数在10日以上。中耳炎、筛窦炎与脑膜炎的间隔时间亦多在1周左右；脑膜炎与颅脑损伤的相距时间则多在1个月以上。

　　起病急，有高热、头痛、呕吐，发生意识障碍，表现为谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。脑神经损害约占50%，主要累及动眼神经和面神经，滑车及外展神经亦可累及。皮肤瘀点极少见。颅内高压症及脑膜刺激征与其他化脓性脑膜炎相似。

　　肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一。发作间期为数月或数年。反复发作的原因为：

　　1.脑脊液鼻漏；

　　2.先天性缺陷其他如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出其他或后天性颅骨损伤；

　　3.脑膜旁感染病灶如慢性乳突炎或鼻窦炎的存在；

　　4.儿童脾切除术后；

　　5.免疫功能缺陷，如先天性免疫球蛋白缺乏症，应用免疫抑制剂等；

　　6.脑脊液极度，易形成粘连及脓性包裹，影响药物的疗效。

　　7.婴儿患者较多

　　通常表现为惊厥、嗜睡、极度烦躁不安、厌食、喷射性呕吐、感觉过敏、突然尖叫、双目发呆，惊厥远较成人为多，可呈角弓反张：体检每可发现前囟饱满，但如有脱水则不明显。

　　1.脑脊液检查

　　重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出，腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养，有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重。

　　2.抗原检测

　　在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

　　3.血象检查

　　外周血象有白细胞和中性粒细胞计数显著增高。

　　青霉素是首选药物，剂量宜大，静滴。待症状好转、脑脊液接近正常后，成人持续用药至体温和脑脊液正常为止，疗程不应少于2周。青霉素鞘内给药，可能招致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应，故不宜采用。

　　对青霉素过敏可改用氯霉素，剂量同流脑，但应密切注意抑制骨髓的毒性反应。也可应用红霉素静滴。头孢噻肟、头孢曲松静滴也能取得良效。原发病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎等需同时施治，以防病情反复。

　　由于渗出物中纤维蛋白含量多，易造成粘连，或因确诊较晚及治疗不当而并发硬脑膜下积液或积脓、脑积水、脑脓肿、脑神经损害等。失浯、偏瘫、耳聋、共济失调、脑膜炎后癫痫也有所见。

　　积极治疗原发病灶如中耳炎，乳窦炎，筛窦炎，同时根治，以防病情复发。