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开放性颅脑损伤

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损,脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症

开放性脑损伤概况

  开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损,脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤,其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

开放性颅脑损伤病因

  1.钝器伤

  常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整,颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷,硬脑膜常被骨折片刺破,脑组织挫裂伤面积较大,可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤,常有异物、毛发、泥沙等污染创面,感染发生率高。

  2.锐器伤

  常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐,颅骨呈槽形裂开或陷入,硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血,对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻,颅内异物亦少见,感染发生率较低。

  3.坠伤、跌伤

  由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤,伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤,对冲性脑损伤较多见,颅内出血及感染的机会也较多。

开放性颅脑损伤症状

  1.头皮破损,创口或伤道内出血,可见骨碎片及其它异物,有时见脑脊液漏和脑组织溢出,大量出血则发生休克。

  2.伤后多有昏迷,其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷,但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。

  3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。

  4.易并发伤道感染,出现颅内化脓性炎症和脑脓肿

开放性颅脑损伤检查

  头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等),头部CT和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

开放性颅脑损伤治疗

  治疗原则

  1.及时清创治疗。

  2.使用抗生素预防感染。

  3.防止脑水肿

  4.对症支持治疗。

  用药原则

  1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主。

  2.发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

  3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压,但要注意血中电解质的变化。

  4.给予神经营养性药物。

  5.注意支持疗法,如输血、补充人血白蛋白。

  6.根据病变部位及脑损伤程度,必要时行抗癫痫治疗3—6个月。

开放性颅脑损伤并发症

  易并发伤道感染,出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

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