开放性颅脑损伤

开放性颅脑损伤概况

　　开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

开放性颅脑损伤病因

　　1.钝器伤

　　常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。

　　2.锐器伤

　　常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。

　　3.坠伤、跌伤

　　由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。

开放性颅脑损伤症状

　　1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。

　　2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。

　　3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。

　　4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

开放性颅脑损伤检查

　　头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部CT和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

开放性颅脑损伤治疗

　　治疗原则

　　1.及时清创治疗。

　　2.使用抗生素预防感染。

　　3.防止脑水肿。

　　4.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。

　　2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

　　3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，但要注意血中电解质的变化。

　　4.给予神经营养性药物。

　　5.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

　　6.根据病变部位及脑损伤程度，必要时行抗癫痫治疗3—6个月。

开放性颅脑损伤并发症

　　易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

• 文章标题：开放性颅脑损伤
• 更新时间：2021-10-14 15:07:39