胶质瘤复发可以不开颅手术吗？INC儿童神外大咖Rutka教授怎样答疑？

　　激光间质热疗（laser interstitial thermotherapy，LITT）是一种使用激光的热效应破坏靶组织的治疗方式。其基本原理是利用神经外科中立体定向的方式，将一根带冷却循环套管的光纤置入人脑，治疗时将10-15W左右的红外激光通过光纤到达探头，探头将激光均匀的散射出去，从而加热探头周围脑组织，实现消融的目的。目前，国际上常用的LITT系统有两种，分别使用波长为1064 nm和980 nm的激光，脑组织穿透范围在2~10 mm。LITT术中MR使用的快速破坏梯度回波序列，成像约8s，并在烧蚀过程中重复运行，以形成实时热图，监测手术过程维持足够的热凝时间和估计组织坏死范围。当估计的不可逆损伤扩展到包括整个需要的消融区域时，便可终止手术。从而大大提高了激光消融的安全性和准确性。

　　“孩子年纪太小了，能不做开颅吗”“孩子不久前才做过一次开颅但肿瘤没切干净复发，身体状况不适合再次开颅还有别的方法吗？”。对于不少幸罹患脑肿瘤却因为种种原因不想做开颅手术的孩子父母，都会有这样的疑问。有不开颅就能消融肿瘤的微创手术吗？

　　其实对于特定的适应症，目前的技术是可以做到不开颅治疗的，上文介绍的LITT技术就是其中之一，而INC旗下世界神经外科顾问团成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任Rutka教授在激光间质热疗（LITT）技术方面的国际大咖，曾利用LITT技术治疗过无数和他们孩子一样的脑瘤患者。

　　这些孩子中有患癫痫每天发作上百次的、有首次开颅失败想要避免再次开颅的、也有过于年幼无法接受开颅手术的，以下这位小患者在经历过一次开颅手术后复发，想要进行LITT治疗，Rutka教授会为她如何评估呢？一起来看看吧！

　　11岁女孩Judy-左侧丘脑和颞叶内侧胶质瘤术后复发

　　11岁女孩Judy，由于整整1年的发育迟缓，2020年，父母带着Judy去看儿科医生，对于身高停止增长的问题，儿科医生建议她做脑部CT，问题果然出在脑袋上。医生在Judy脑袋的左侧鞍旁发现了占位性病变。

　　手术治疗后病理结果显示：毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级。

　　这样的病理结果让一家人都很开心，意味着孩子可以健康长大。

　　然而术后，Judy出现了视野缺损，直到现在也没有任何好转。

　　术后Judy定期接受核磁共振对比检查。

　　然而，2022年，复查MRI发现左侧丘脑微小异常信号，手术的医生建议服用靶向药物或化疗，但当时没有采取任何治疗措施，只是继续通过复查核磁共振进行观察。

　　2023年，再次复查MRI显示病灶明显增大，于是他们再次咨询了之前的手术医生。医生还是建议服用靶向药物。

　　但，靶向治疗3个月后复查MRI显示病灶进一步增大和强化。

　　再次开颅风险太大？药物治疗又没有效果？出路到底在哪里。当找到Rutka教授，他为孩子的病情做了详细的评估，教授表示治疗Judy的肿瘤，可能适合进行LITT手术。

　　“LITT是治疗这种肿瘤的一种合理而温和的方法”

　　Rutka教授回复详情

　　1.肿瘤的位置和尺寸是否做这个LITT手术?如果合适，现在是不是最佳时期?在哪里做?要到多伦多sickkids医院吗?

　　Rutka教授：残余肿瘤可能适合进行LITT手术；考虑进行LITT手术的最佳时机是在进行了合理的化疗试验之后。在接下来的1-2个月，应继续使用曲美替尼进行化疗，并重复影像学检查。希望能显示肿瘤缩小或肿瘤稳定。然后，在确定化疗疗程并重复神经影像学检查6个月后，可决定是否进行LITT手术。但是，如果肿瘤在服用曲美替尼期间继续生长，则可以考虑提前进行LITT。目前，LITT可在Sick Kids医院进行。

　　2.您有没有做过相同或相似位置的LITT手术?或者您知道有任何其他擅长肿瘤生长位置的LITT手术的神经外科医生吗？

　　Rutka教授：在Sick Kids医院，我们经常为儿童的下丘脑错构瘤和其他类型的低级别胶质瘤进行LITT手术。

　　3.可能的风险或后遗症是什么及发生的概率是多少?

　　Rutka教授：如果需要，LITT是治疗这种肿瘤的一种合理而温和的方法。可能出现的风险或后遗症包括右侧肢体无力、出血、感染和复发。复发率取决于LITT对病灶的清除程度。

　　4如果手术，术后一般多久能出院?还需要后期的靶向药或化疗吗?

　　Rutka教授：LITT手术后，大多数儿童可在2-4天后出院。患儿通常都能很好地耐受。根据我们的经验，LITT术前需要使用地塞米松。将来如果有残余肿瘤，可以再次使用靶向药物或化疗。

Rutka教授部分回复截取

　　LITT手术流程是怎么样的？

　　LITT手术流程主要包括三个部分：术前准备、术中手术、术后恢复。

　　一、术前准备：考虑LITT治疗的患者仍需要在癫痫中心进行全面评估。该测试可以准确找出癫痫发作的开始位置以及该区域是否可以安全移除。一旦找到该区域，就会安排该人在手术室环境中进行手术。

Rutka教授及团队手术准备中

　　二、准备工作完成，手术中医生将对患者进行以下操作：

　　1.仍然使用全身麻醉。

　　2.在头皮上做一个小切口，然后在头骨上做一个小孔（铅笔大小）。

　　3.MRI在手术室（或附近的不同房间）进行，以绘制出要治疗的确切区域。

　　4.使用MRI引导带有激光探头的小（2毫米）管穿过颅骨中的小孔到达癫痫病灶。

　　5.该程序升温并破坏目标区域。

　　6.计算机程序会检查附近大脑区域的温度，以保护它们免受热损伤。

　　7.手术后，关闭骨头上的小孔和皮肤切口。

术中核磁共振监测下的激光消融全程热成像图

　　三、术后恢复：手术后，患者通常只在医院呆一两天就可以回家了。通常术后患者在3到7天内恢复正常活动。

• 文章标题：胶质瘤复发可以不开颅手术吗？INC儿童神外大咖Rutka教授怎样答疑？
• 更新时间：2026-02-09 10:44:23