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脑胶质瘤复发怎么办?胶质瘤复发后必须手术吗?

编辑:INC|发布时间:2021-01-07 11:21|点击次数:
脑胶质瘤具有复发率高、生存期短、死亡率高、治疗困难等特点。手术、化疗和放疗是标准的治疗方法,但治疗后的预后往往因人而异...

  本文从高级别脑胶质瘤的常规治疗方法,脑胶质瘤复发的原因,复发后如何应对出发,希望帮助患者树立对脑胶质瘤疾病的正确认知,寻找更适合的诊治方案。

  脑胶质瘤是一种常见的原发性恶性脑肿瘤,发病率为每年每10万人中5-6例。胶质母细胞瘤(GBM)是一种高度侵袭性的肿瘤,是脑胶质瘤中占比极大也是难以医治的一种,约占胶质瘤的55%,平均生存期仅为14-16个月。

脑胶质瘤的治疗方法

胶质瘤复发后必须手术吗?

  脑胶质瘤的治疗方法及其局限性

  目前对高级别脑胶质瘤的治疗主要集中在手术切除,其次是化疗和放疗。替莫唑胺(TMZ)是一种被证实有限的口服化疗药物,能穿过血脑屏障,常被用于脑胶质瘤的治疗,虽然有一定作用,但也存在各种副作用和不良预后,如血液学毒性(Stupp等人,2005年研究确认)。

  高级别脑胶质瘤已被证明对放疗和化疗具有一定的耐受性。耐药的主要机制与O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶相关,后者可与DNA鸟嘌呤O6上的烷基化合物结合并减少烷基化合物,使蛋白质复合物无法识别不匹配的碱基对,从而导致细胞对O6-鸟嘌呤甲基化产生耐受性。因此,这些治疗在有些患者身上疗效并不理想。

  脑部胶质瘤复发的原因是什么?

  首先,高级别脑胶质瘤具有弥漫性和浸润性生长的特点,肿瘤在生长过程中会浸润到周围正常脑组织,导致肿瘤与正常脑组织之间的边界不明,手术中肿瘤无法全部切除,残留的肿瘤细胞可能会引起复发。因此,在技术高超和临床经验丰富的主刀医生进行切除时,会尽量做到大范围的安全切除,对于残余部分,术后再采取有针对性的放化疗治疗手段。

  其次,除了具有弥漫性和浸润性外,胶质母细胞瘤在患者之间以及单个肿瘤内表现出强烈的异质性,这也导致了胶质母细胞瘤可能具有耐药性和强烈的复发可能。

  应对脑胶质瘤复发,临床上有何新进展?

  INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)专家成员James T. Rutka教授率领其医疗团队,引进了国际领先的激光间质热疗(LITT)治疗方式,LITT通过微创手术进入患者颅内病变部位,以激光能量加热并破坏肿瘤细胞,此种治疗方式的优势是,避免脑胶质瘤复发患者在短时间内二次开颅,创口小,易于恢复,也适用于放射治疗无效的患者。此外,近年来的临床研究中提出的靶向分子治疗、免疫治疗、基因治疗和干细胞治疗,对恶性脑胶质瘤的复发治疗也具有重要的指导意义。

  【INC神经外科治疗案例】恶性脑肿瘤术后复发,LITT避免二次开颅,术后一年半未见复发

  给脑胶质瘤复发患者的建议:

  脑胶质瘤复发,让不少患者心力交瘁,甚至会有想要放弃治疗的念头。但有疾病的地方,就不乏与病魔斗争的人,在脑胶质瘤患者面对病情反复的痛苦时,神外专家们也一直在寻找和探索挽救患者生命,有效改善预后的新方法。希望脑胶质瘤患者不要丧失治疗信心,国内正在寻求胶质瘤治疗方案,或面临术后肿瘤复发的患者,可预约INC国际教授进行病情评估,获取第二诊疗方案,再做治疗决策。

  参考文献:doi:10.18632/aging.101625

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