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脑胶质瘤复发怎么办?

编辑:INC|发布时间:2021-01-07 11:21|点击次数:
脑胶质瘤复发怎么办?III、IV级为高级别胶质瘤,低分化,预后较差。1999年,FDA批准TMZ用于临床治疗胶质瘤,TMZ的有效率达到50%左右。2014年欧洲ESMO指南也指出,对于之前未进行过化疗...

  脑胶质瘤是最常见的颅内原发恶性肿瘤,发病率为5/10万—8/10万。世界卫生组织(WHO)将脑胶质瘤分为四个级别:I、II级为低级别胶质瘤,分化良好,预后较好;III、IV级为高级别胶质瘤,低分化,预后较差。

  部分患者在切除脑胶质瘤和进行术后放化疗之后,依旧阻止不了肿瘤复发的脚步。一般来说,胶质瘤的级别越高,越容易复发。

  脑胶质瘤术后复发的原因是什么?

  总的来说,有症状的脑胶质瘤病人即使手术切除率达99%,仍会残留1x108个肿瘤细胞,如果化疗再杀死99%的残留肿瘤细胞,那么还有1x106个肿瘤细胞会成为复发根源。残留肿瘤细胞只有低于1x104甚至1x103个,才有希望依靠人体免疫系统消灭或控制肿瘤而达到临床治愈。

  胶质瘤复发有很多方面的原因。比如说,1、由于胶质瘤本身的恶性程度比较高,从而复发的机率高;2、也有可能是由于病灶涉及重要的功能区,为了不出现术后瘫痪或者失语等情况,医生不能将肿瘤完全切除;3、还可能是由于个人体质的因素,患者对化疗药物不敏感等等。

  复发胶质瘤应当怎么治?

  手术治疗

  国外一项研究总结了31项临床实验的研究结果,其中29项研究都支持再手术治疗,研究认为再手术治疗可以明显延长生存时间,改善功能,尤其是对于KPS评分≥70分的胶质瘤患者。

  虽然胶质瘤患者再次手术之后可以获得一个适度延长的、高质量的生存时间,但由于恶性胶质瘤的增殖速度很快,且多呈侵袭性生长,因此单纯再手术治疗并不能完全治愈胶质瘤,应当再联合其他治疗方法。

  化疗

  2015年的一项国内指南推荐复发高级别胶质瘤患者使用替莫唑胺(TMZ),TMZ属于二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物,可透过血脑屏障后进人脑脊液。1999年,FDA批准TMZ用于临床治疗胶质瘤,TMZ的有效率达到50%左右。2014年欧洲ESMO指南也指出,对于之前未进行过化疗的复发胶质瘤患者,在复发后进行化疗是可以明显获益的。

胶质瘤复发怎么办?

  靶向治疗

  贝伐单抗是一种作用于血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体。2009年,FDA批准贝伐单抗用于复发胶质母细胞瘤(GBM)的治疗,贝伐珠单抗治疗GBM的中位PFS为4-4.2个月,中位OS为7.8-9.2个月。2014年,新英格兰杂志发布的一篇研究显示,贝伐珠单抗可改善患者生存质量,延长中位PFS。

  免疫治疗

  一项针对复发性GBM的随机、双盲的Ⅱ期临床试验REACT以EGFRvⅢ阳性的复发性GBM患者作为研究人群,对比单独使用贝伐单抗及使用多形性GBM疫苗联合贝伐单抗2种治疗方案对于目标人群预后的影响。

  中期研究数据结果表明,对于从未接受过贝伐单抗治疗的EGFRvⅢ阳性的复发性GBM患者,联合治疗方案的6个月无进展生存率为27%,总生存时间为12.0个月;对照组的6个月无进展生存率为11.0%,总生存时间为8.8个月,差异有统计学意义(PFS:P=0.048,总生存时间:P=0.0208)。

  参考文献:

  1.刘博,沈宏,黄红星,邹叔骋.脑胶质瘤复发的相关因素分析[J].浙江创伤外科,2010,15(2):139-141.

  2.Hervey-Jumper SL, Berger MS. Reoperation for recurrent high-grade glioma: a current perspective of the literature. Neurosurgery. 2014;75(5):491-499; discussion 498-499.

  3.《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)[J].中华医学杂志,2016,(7):485-509.

  4.Stupp R, Brada M, van den Bent MJ, Tonn J-C, Pentheroudakis G, ESMO Guidelines Working Group. High-grade glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2014;25 Suppl 3:iii93-101.

  5.Celldex hopeful about new immunotherapeutic against brain tumors. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(12):3428.

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