岛叶胶质瘤复发，线下一对一咨询INC巴教授，巴教授如何回复？

　　2022年11月15日，在苏州大学附属儿童医院（苏大附儿院）神经外科巴教授办公室，INC世界神经外科顾问团成员教授、世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授顺利完成一台儿童脑瘤示范手术！与病人家属术前谈话、术后查房察看病人恢复情况……除了手术之外，这是INC巴特朗菲教授在华手术示范期间每天的繁忙日常。一台手术结束后，一位慕名前来苏州的疑脑瘤患儿母亲一直在咨询室等待着，这是巴教授在苏附儿的咨询室。每天除了为即将手术的患儿及家属进行术前谈话外，还与国内神经外科专家联合咨询疑难脑瘤病例，研讨最佳手术入路、手术体位……一间咨询室，中德两国神外专家面对面切磋。

 

　　现场咨询，面对面答疑解惑，根据患者的病情和影像资料给出科学而详细的手术方案和治疗建议。

 

　　12岁女孩瑶瑶于2020年出现无明显诱因间歇性头晕伴恶心。于当地医院就诊，查颅脑MRI示右颞叶大小约1*1cm类圆形高信号。由于孩子太小，所以并没有进行治疗。然而，一年后，瑶瑶又出现左侧肢体麻木、症状呈间歇性，持续2-3分钟自行缓解，头痛加剧，几个月后以“右颞叶肿瘤”在医院住院治疗，行全麻下肿瘤切除术+硬脑膜缺损修补。术后病理提示符合多形性黄色星形细胞瘤（WHOII级）。一年后的复查MRI提示右侧颞叶胶质瘤术后，术区异常信号，怀疑肿瘤残余。瑶瑶再次出现头晕、恶性、左上肢麻木感，持续数分钟可缓解。

 

　　由于肿瘤已经影响到瑶瑶的正常生活，无奈之下，再一次进行右侧丘脑肿瘤切除术。术后病理提示多形性黄色星形细胞瘤，WHO II级。后定期复查颅脑MRI，再次提示有颞叶胶质瘤术后，术区异常强化灶。这一次，瑶瑶父母完全慌了，为什么脑瘤一直纠缠着孩子，四处打听之下，了解到国际颅底肿瘤手术教授正在苏州大学附属儿童医院进行学术交流，示范手术。瑶瑶妈妈通过INC的协调，带着孩子的影像资料来到了苏附儿巴教授的办公室……

 

　　孩子目前状态：患者思维意识清晰，间歇性头晕伴恶心，左上肢麻木感，短暂持续后自行缓解，大概10次/月。余无其他神经功能障碍。目前患者持续德巴金抗癫痫治疗中。

 

　　巴教授究竟会给瑶瑶妈妈怎样的回复呢？

 

　　巴教授看完瑶瑶的影像资料后，表示：这是一个岛叶的胶质瘤，而且是黄色星形的，全切是有必要也是可行的，手术中间可能需要同时切除一些前颞叶的部分，这个对今后控制癫痫症状是有帮助的。手术风险较大的就是感觉和运动功能障碍，但是运动功能损伤的可能性小，感觉障碍有可能，就是手脚会有麻木感，但是这个是可以在术后一段时间慢慢恢复的。

 

　　手术难点：岛叶具有复杂的生理功能，主要参与自主神经的感觉功能、运动整合、听觉-前庭功能、味觉、嗅觉以及优势半球的语言功能等。由于岛叶周围功能重要的的神经和血管结构，所以手术切除岛叶胶质瘤对神经外科医生来说是一个挑战。

 

　　岛叶是大脑旁边缘系统的一个重要结构。岛叶皮质是旧皮质和新皮质相连的中间皮质结构，岛叶与整个大脑皮质及皮质下核团均有丰富的神经联系，是个多种功能的汇集区域。岛叶的功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉、听觉功能以及复杂的语言功能，同时协调来自于自身情感意识的内部和外部信息，在经验、情感和行为活动中起平衡作用。

 

　　岛叶胶质瘤以低级别胶质瘤为主，大多以癫痫发作为主要表现。分为纯岛叶、额岛型、颞岛型和混合型，其血供仅靠大脑中动脉供应，肿瘤较易包裹它，如损伤则不死即残，后果不堪设想；而M1段又发出2-4条豆纹动脉以供应内囊，损伤易致偏瘫；M2段主要供应脑岛皮层，损伤可致情感、语言障碍。该区肿瘤一直是神经外科医生的难点。