双侧丘脑胶质瘤手术成功率大吗？-INC国际神经外科医生集团

　　双侧丘脑胶质瘤是一类少见的累及双侧丘脑的胶质瘤，发病率约占颅内肿瘤的０．８４％～５２％。由于丘脑的解剖位置深在、生物学功能重要，目前双侧丘脑胶质瘤的治疗仍以活组织检查术明确诊断后辅助放化疗为主，预后差。近几年，胶质瘤的分子生物学研究为后续的靶向治疗提供了理论依据，已发现Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变常发生于丘脑、脑干及脊髓胶质瘤，是弥漫性中线胶质瘤潜在的治疗靶点。

　　由于双侧丘脑胶质瘤可累及丘脑核团、神经传导束和邻近重要组织结构，往往早期临床症状较轻微，随着肿瘤的逐渐增大而出现颅高压和局灶性神经功能障碍等症状。

　　双侧丘脑胶质瘤具有典型的影像学特征，头颅ＣＴ呈丘脑对称等密度改变；ＭＲＩ呈等或长Ｔ１信号，长Ｔ２信号，液体衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）呈高信号，ＷＨＯ分级Ⅱ级的胶质瘤无强化表现，而ＷＨＯ分级Ⅲ级的肿瘤可见局灶性强化表现。另外，磁共振波谱（ＭＲＳ）显示胆碱峰升高、Ｎ乙酰天门冬氨酸峰下降，正电子发射断层显像术（ＰＥＴ）高代谢有助于辅助双侧丘脑胶质瘤的诊断。Ｃｉｎａｌｌｉ等报道中，２例儿童双侧丘脑胶质瘤均伴发梗阻性脑积水，行脑室－腹腔分流术；而１５例成人患者中，９例伴发梗阻性脑积水。

　　因肿瘤累及双侧丘脑且呈弥漫性生长，目前主要依靠活组织检查术明确诊断。本研究与既往研究结果相似，双侧丘脑胶质瘤病理学诊断多为星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，且主要以低级别脑胶质瘤（ＷＨＯ分级Ⅱ级）为主。目前，Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变已经成为胶质瘤诊断和预测预后的重要生物学标志物。Ｇｏｏｄａｒｚｉ等报道了１例儿童双侧丘脑胶质瘤（间变性星形细胞瘤，ＷＨＯⅢ级）的分子学特征，Ｈ３Ｋ２７Ｍ未见突变，ＭＧＭＴ启动子甲基化阴性。另外，Ｂｒｏｎｉｓｃｅｒ等发现双侧高级别丘脑胶质瘤中少见Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变，因此推测其与单侧丘脑胶质瘤具有不同的分子生物学特征和发生机制。

　　在治疗方面，随着显微神经外科和神经导航、影像学等技术的进步，单侧丘脑胶质瘤行手术切除的患者预后优于仅行活组织检查术者；但双侧丘脑胶质瘤即使行部分手术切除也会造成严重术后并发症，与仅活组织检查术相比预后更差；因此，对于双侧病变，目前建议明确诊断后行放化疗。Ｅｓｑｕｅｎａｚｉ等曾报道应用分流手术治疗丘脑胶质母细胞瘤可延长患者的总生存期。

　　综上，双侧丘脑胶质瘤常见于成年患者，临床症状多不典型，常因肿瘤的逐渐增大而出现颅高压和局灶性神经功能障碍等症状，且多继发脑积水，应用活组织检查术明确诊断后可给予放化疗及脑室－腹腔分流术等综合治疗，但该病总体预后较差。