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颅底肿瘤

颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤,可以向头端发展,侵入颅内,也可向尾端延伸,累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

颅底肿瘤概况

  颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤,可以向头端发展,侵入颅内,也可向尾端延伸,累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

颅底肿瘤病因

  颅底是头颈部重要的解剖部位。由于解剖结构深在,周围相邻的组织器官复杂,因此发生在颅底的病变也多种多样。临床上表现为颅底占位的肿瘤及瘤样病变基本上包括三种来源,即起源于颅腔内硬脑膜内外和颅神经、颅底骨本身以及颅底骨下方组织。

  来源于颅腔内的瘤样病变和肿瘤主要包括来源于垂体、颅内脑组织、脑膜和颅神经的病变,以良性肿瘤最为常见。

颅底肿瘤症状

  1.眼部症状

  可能出现上眼皮下垂、眼睛睁不大、眼球活动受限、眼部视力下降甚至失明、眼部突出、眼部肿胀充血等症状,可能出现单侧眼睛闭合障碍,眼球运动障碍、不协调,表现为看东西双影(复视)。

  耳部及听觉症状:听力进行性下降,少数患者表现为突然的耳聋,也有部分患者表现为走路不稳或眩晕感觉。

  2.头晕头痛

  很多患者可以出现头痛,头痛可呈间断发作或呈持续性头痛,间断加重,随着病情加剧逐渐加重,但若患者的肿瘤出现出血坏死使得颅内压突然增高,可能引发剧烈的头痛和喷射性呕吐。

  颅内压升高:患者可以出现头痛、呕吐和视乳头水肿,呕吐可呈喷射性或非喷射性,且多与饮食无关。

  面部症状:可能出现面部麻木、疼痛等症状,可能出现张口困难等表现,可能出现面纹不对称(面瘫)。

颅底肿瘤检查

  传统的CT、MRI、MRA及MRV等影像,是颅底外科术前常规的检查项目。CT有利于显示颅底骨质结构;MRI平扫可显示脑组织,脑室等结构,强化后可清楚显示肿瘤及部分神经血管;MRA显示动脉血管,MRV显示静脉血管。各种方式的成像技术均有其特性、优势和适用范围。运用多影像融合技术综合这些影像信息,提供直观现实的图像,能使各成像方式优势互补,实现医学影像数据信息量的最大化和最优化。

颅底肿瘤治疗

  以解剖学为基础,根据不同性质的病变和病变范围,设计相关的手术入路,获得的术野宽敞清晰,能够精确地解剖重要的神经血管,并大块切除肿瘤,同时将减少并发症和尽量避免畸形放在重要地位。面中掀翻入路适合鼻窦、翼腭窝及前颅底的肿瘤,若恶性肿瘤已侵犯颅内,需加额冠状切开,形成联合的手术入路,以便能彻底切除颅内的肿瘤并加以修补硬脑膜和颅底的缺损。上颌骨外旋+鼻外翻+额冠状切开,可使鼻腔、鼻窦、鼻咽部、翼腭窝、颞下窝和前颅底的肿瘤清晰地暴露于术野之中,能够完整、彻底地切除肿瘤。而且,根据上颌窦受累范围的不同,可采用部分或全上颌骨外旋。尤其对于恶性肿瘤的病例,因术野足够宽大,手术操作十分方便。

  手术入路是获得良好手术效果的基础,对每位患者施行手术都应设计出相应的手术入路。在设计手术入路时,应以病变的性质和病变累及范围为基础,必要时可采用联合入路,同时应考虑以下几个因素:①选择从皮肤至病变的最短路径,同时避开影响患者生命和功能的重要血管和神经,若不能避开,术中应解剖清晰后加以保护;②术中尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”,如面部腔隙、可牵拉的肌肉、下颌骨和颅骨的移除及复位、硬脑膜及硬脑膜下腔,若术中为暴露颅底或硬脑膜内的肿瘤而需扩大术野,应首选切除颅骨,避免过度牵拉脑组织;③避免损伤神经血管蒂,要考虑皮瓣的供血条件和放疗的影响;④手术入路应便于保护和处理大血管,减少出血;⑤考虑手术对外貌的影响,尽可能地避免发生畸形。

颅底肿瘤并发症

  1.前颅窝底肿瘤可能出现嗅觉丧失,脑脊液鼻漏。

  2.海绵窦肿瘤可能出现动眼神经、外展神经等麻痹。

  3.小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤可能出现三叉神经、面神经、听神经损害与吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状。

  4.斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现呼吸功能障碍。

颅底肿瘤术后

  1.密切关注可能出现的并发症:

  (1)前颅窝底肿瘤患者在切除手术后可能出现嗅觉丧失、脑脊液鼻漏的现象。

  (2)海绵窦肿瘤的患者在术后可能出现动眼神经、外展神经等麻痹的症状。

  (3)小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤患者在切除手术后可能会出现三叉神经、面神经、听神经损害,发生吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状等。

  (4)斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现典型的呼吸功能障碍的症状。

  2.颅底肿瘤患者在手术完成完全清醒后,发现咳嗽反射时再拔除气管插管。如果后组颅神经功能障碍的症状明显,应积极施行气管切开术。如发现呼吸不规律,潮气量不足应用呼吸机来辅助患者呼吸。

  3.对气管切开病人试行堵管,应在患者神志清醒、呼吸平稳并有咳嗽反射明显、体温正常的情况下进行。堵管一天以后没有异常情况发生,才可以施行拔管。无论是否有气管切开,只要患者痰多或较稠者都应采取雾化吸入,进行翻身拍背来协助排痰,通过这些措施来确保患者的呼吸道通畅。

  4.颅底肿瘤的术后护理中要注意,术后3天,病人常规禁食水。第一次进食、水应由主管医生亲自试喂。3到7天后仍没有明显缓解的患者应放置胃管给予鼻饲饮食。

  5.出院时主治医生应向病人及其家属清除交待出院的注意事项,3个月复查磁共振成像。

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