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脑性瘫痪

脑性瘫痪又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内,由于大脑尚未发育成熟,而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。

脑性瘫痪概况

  脑瘫全称脑性瘫痪指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期,由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常,还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等,是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

脑性瘫痪病因

  脑瘫的高危因素主要发生在缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一项或多项因素的新生儿,其中部分可能发展为脑瘫。

脑性瘫痪症状

一、典型症状

  1.运动发育落后和瘫痪肢体运动障碍

  患儿的运动发育里程碑落后,包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。

  2.肌张力异常

  因不同临床类型而异,痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软,但仍可引出腱反射;手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

  3.姿势异常

  受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响,患儿可出现多种肢体异常姿势,并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位,以及由仰卧牵拉成坐位时,即可发现瘫疾肢体的异常姿势和非正常体位。

  4.反射异常

  多种原始反射消失延迟。腱反射活跃,可引出踝阵挛和阳性Babinski征(巴彬斯基征)。

二、伴随症状

  作为脑损伤引起的共同表现,约52%的脑性瘫痪患儿可能合并智力障碍,45%的患儿伴有癫痫,38%的患儿伴有语言功能障碍,28%的患儿伴有视力障碍,12%的患儿伴有听力障碍

三、其他症状

  1.身体不协调,僵硬或者过于柔软、不会翻身、体位不协调、身体不平衡。

  进食异常,吸允或吞咽困难。

  2.哭声虚弱无力或尖叫、对疼痛敏感、容易流口水、牙齿容易出现问题。

脑性瘫痪检查

  1.医生查体

  痉挛型患者:查体可见肌张力增高,牵张反射、腱反射亢进,踝阵挛、折刀征和锥体中征等。

  不随意运动型患者:肌张力可高可低,腱反射正常,构音与发音障碍,婴儿期可表现为肌张力低下。

  共济失调型患者:闭目难立征、指鼻试验阳性,腱反射正常,肌张力可偏低。

  2.凝血功能检查

  对于不能解释的脑瘫,可考虑是否有凝血功能障碍。

  3.影像学检查

  头颅磁共振成像(MRI)和CT能够帮助了解颅内结构有无异常,但阴性结果不能代表无脑瘫。

  4.脑电图

  可以协助确定是否合并孩痫,同样非脑瘫确诊检查,但对指导治疗有一定意义。

  5.遗传代谢检查

  不作为常规检查手段,仅辅助确定有无遗传因素存在。

  6.其他

  如果合并视力、听力、智力等障碍,可以结合视听觉或智商测试等检查方式。

脑性瘫痪治疗

  当前对于脑瘫儿脑损伤早期康复筛查和干预己经有了一些深入的研究,脑瘫高危儿的早期筛查、诊断和干预是减轻患儿伤残,提高患儿生存质量重要的主要预防措施。在干预中,要从社会、家庭和个人等多个角度进行教育策略的分析和讨论,必须把有机体当作一个整体或系统来研究,并且结合典型案例进行探讨,比如游戏是婴儿的本能,是生命运动的一种形式,训练时可以利用玩具、家中常用的物品或自制的玩具,创造丰富多彩的外界环境以及予以食物、玩具和家务活动等的刺激。让小儿感受到丰富多彩的外界环境,使孩子变得敏捷、适应能力强。

  可采用中医治疗、手术治疗和药物治疗行肌肉内BTXA注射,可为痉挛性CP患儿的康复训练提供有利条件。

脑性瘫痪并发症

  1.生长发育问题

  脑瘫患儿生长发育落后,营养不良,体重及身高常低于正常同龄儿。

  2.呼吸问题

  呼吸窘迫是脑瘫患儿最主要的致死原因,尤其是在感染或服用镇静剂时,可引起急性呼吸道梗阻,也容易合并吸入性肺炎。

  3.牙齿问题

  口部肌肉运动障碍、咽反射活跃等导致清洁口腔困难,可导致牙龈炎.口腔黏膜病变等。

  4.心理障碍

  患儿心理比较脆弱、敏感,有很多易怒.哭闹等情绪和心理问题。

  5.感染

  体格发育落后,患儿还容易反复呼吸道及消化道感染。尿液滞留可导致膀胱感染。

脑性瘫痪预防

  (1)戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒,不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物;

  (2)预防流感、风疹等病毒感染,接种相应疫苗;

  (3)避免与放射线等有害、有毒物质接触。

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