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神经胶质瘤

神经胶质瘤也称为胶质瘤,发生在神经外胚层脑肿癌。所以也称之为神经外狂层肿瘾或祚经上皮肿靡。神经腋所瘤起源于神经间质细胞。即神轻经防质√宝管膜﹑脉络丛上皮和神轻实质细胞。即将经元。

神经胶质瘤病因

  神经胶质瘤也被称为轴内脑肿瘤,因为它在大脑物质和正常脑组织中生长。神经胶质瘤没有特定的病因,任何人都可能患神经胶质瘤,但是,它更有可能见于成年男性。胶质瘤的一些潜在危险因素包括但不限于:

  1.   ·年龄:神经胶质瘤可以影响任何年龄组,但它在成人中比在儿童中更常见。
  2.   ·暴露于辐射:这是一个环境风险因素。过去接受过癌症放射治疗的人也容易患神经胶质瘤。
  3.   ·家族史:万一家谱中有人被诊断出患有神经胶质瘤,那么患神经胶质瘤的风险就更大了。
  4.   ·性别:男性比女性更容易患神经胶质瘤。
  5.   ·遗传综合征:很少有遗传综合征与患神经胶质瘤的风险有关。一些综合征包括考登综合征、特科特综合征、林奇综合征等。

神经胶质瘤症状

1、头痛是胶质瘤的早期症状之一

  头痛初期间歇性、搏动性钝痛或膨胀痛随肿瘤增大,头痛加剧,时间延长,可持续。头痛可以是局限性或全头痛,经常发生在凌晨或起床后空腹时,白天逐渐缓解,严重时可以伴随恶心、呕吐,呕吐后可以减轻头痛。引起颅内压增高的因素,如咳嗽、打喷嚏、大便等可加重头痛。肿瘤囊性变化、肿瘤内出血或蛛网膜下腔出血时,可加剧头痛,患者头痛突然加剧、坐卧不安、大声呼痛、双手抱头,甚至敲击头部,伴有喷射性呕吐、昏迷,这是畸形颅内压提高危险的先兆信号,必须采取紧急处理措施。

2、呕吐也是胶质瘤的首要症状

  早上空腹时呕吐多发生,呕吐前无恶心,经常伴有剧烈的头痛和头晕。有时呈喷射性,往往是由于颅内压增高刺激呕吐枢纽造成的。儿童颅后窝肿瘤呕吐早,频繁,是唯一的早期症状,容易误诊为胃肠疾病,儿童频繁呕吐时,应进行详细的神经系统检查,防止诊断泄漏

3、一些胶质瘤患者有癫痫症状

  胶质瘤患者癫痫可能是早期症状。癫痫始于成年后者的症状,多为脑肿瘤。药物难以控制或发作性质发生变化的人,应考虑脑肿瘤的存在。肿瘤附近皮层的人容易发生癫痫,深的人很少见。局限性癫痫具有定位意义。

4、胶质瘤的局部症状

  胶质瘤所在部位产生相应的局部症状,进行性恶化。恶性胶质瘤生长迅速,大脑组织浸润破坏,周围大脑水肿也显着,局部症状明显,发展迅速。脑室内肿瘤和静区肿瘤初期没有局部症状。脑干等重要功能部位的胶质瘤初期出现局部症状,相当长时间出现颅内压增高症状。一些发展缓慢的肿瘤,由于作用,到了末期颅内压增高的症状也很多。

神经胶质瘤检查

  根据胶质瘤患者的年龄、位置、性别和临床过程等等进行诊断,除了根据病史和神经系统检查以外,还可以做一些辅助诊断,那么胶质瘤患者需要做哪些检查呢?

1、脑脊液检查:

  作腰椎穿刺压力大多增高,有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高,白细胞数亦可增多,有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者,腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般来说仅在必要时才做,如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者,操作应慎重,勿多放脑脊液。手术后予以甘露醇滴注,特别注意观查。

2、超声波检查:

  可帮助定侧及观查有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描,可显示肿瘤影像及其他病理变化。

3、脑电图检查:

  神经胶质瘤的脑电图改变其一是局限于肿瘤位置脑电波的改变。其二是一般来说的广泛分布的频率和波幅的改变。这种受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响,浅在的肿瘤易发生局限异常,而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波,有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波,有时候只有定侧。

4、放射性同位素扫描:

  生长较快血运丰富的肿瘤,其血脑屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像,中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区,需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低,常略高于周围脑组织,影像欠清晰,有的可为阴性发现。

5、放射学检查:

  包括头颅平片,脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征,肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这种异常改变,在不同位置不同类型的肿瘤有所不同,可帮助定位,有时候甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大,静脉注射对比剂强化扫描,定位准确率几乎是100%,定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的位置、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑,以便明确诊断。

6、核磁共振:

  对脑肿瘤的诊断相比CT的话会更加准确、影像更清楚,能够发现CT不能发现的微小肿瘤。

神经胶质瘤治疗

  1、手术治疗:主要切除肿瘤部位,但必须保持神经功能。前提下全部切除,即最大安全切除。但手术切除程度会影响患者的预后和生存期。

  2.放射治疗:脑干胶质瘤放射治疗可以很好地缓解临床症状,尤其是3岁以下的儿童。放射治疗后症状缓和的时间不同,照射后1~2个月内症状缓和,但患者的症状也会恶化。因此,应注意肿瘤的局部变化和全身反应,是否有脑干水肿和水电解质平衡失调,也可以根据患者的情况适当调整治疗方案。

  3、化疗:服用多西他赛、吉西他滨等化疗药物,可以很好地治疗缓解脑干胶质瘤。然而,这将导致枕叶损伤和下丘脑垂体轴损伤。

神经胶质瘤治疗诊断

  脑干胶质瘤患者表现为脑积水、斜颈、上呼吸道感染、呕吐、发育迟缓等症状。在医院诊断时,可以通过MRICT等影像学的方法诊断,明确病情后用上述方法治疗。

神经胶质瘤并发症

  尽管目前在辅助治疗方面取得了进展,包括放疗、化疗和各种基因治疗和免疫治疗的临床试验,手术切除仍然是轴内胶质瘤有效的治疗方法之一。这些患者的生存率已被证明与手术切除的范围有关。在某些情况下,它可以提供长期缓解的治疗;在其他情况下,结合上述辅助治疗可提供疾病控制。然而,手术切除有其自身的风险和并发症。这些并发症可大致分为神经系统、区域性和系统性,包括直接的皮质和血管损伤、手术创伤并发症和手术后医学并发症。某些患者特征,包括Karnofsky性能状态评分(KPS)和肿瘤病理,已被证明对术后并发症的风险有影响。术前和术中辅助技术(如皮层定位和导航)的发展提高了外科医生安全极大限度切除肿瘤的能力。因此,了解开颅手术和肿瘤切除术后的围手术期并发症及影响发病率和死亡率的因素对外科医生选择和指导能从手术切除中获益的患者是很重要的。

  为了讨论手术并发症,我们需要定义并发症并按严重程度或其他分类方案对其进行分层。就本章而言,我们将并发症定义为任何偏离正常术后过程的情况。重要的是要区分并发症、治疗失败和后遗症。后遗症是手术后固有的后遗症,例如,运动皮层肿瘤切除后的麻痹。如果手术没有达到预期的目的,例如切除后残留的肿瘤,就会被认为是治疗失败。

  轴内肿瘤切除术后主要研究的并发症发生率。大多数组发现神经系统并发症是术后常见的疾病,而他们都报告局部和全身并发症的发生率较低

神经胶质瘤预后

  通常来讲,与胶质瘤的预后效果关系最为密切的就是切除范围和治疗方法,其中手术切除的地位不言而喻,因为更好的切除率和全切是可以从根本上改变患者的预后情况的,即使是高级别胶质瘤患者,也同样会因为手术全切而使其生命时间和高质量生存期的得到几何量级的延长,这是直接进行放化疗无法达到的效果,即便无法做到手术全切,仅能完成大部分肿瘤的切除,也可以从根本改善预后,缓解患者生理上的痛苦。

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