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听神经瘤手术后后悔了,术后面瘫究竟多久能恢复?

编辑:INC|发布时间:2020-10-14 14:20|点击次数:
患者缘何表示听神经瘤手术后后悔了?术后面瘫对其生活质量造成的影响有多大?究竟多久才能恢复如初?...

  很多患者曾表示听神经瘤手术后后悔了,由于术中不当操作致使其陷入面瘫的绝望之中,听神经瘤(AN)切除后的面瘫是毁灭性的,但及时和战略性的干预可以减少所造成的面部发病率。切除后恢复瘫痪面部的主要策略是利用可用的面神经或经改造的颅神经,主要是舌下神经或咬肌神经,来恢复固有面部肌肉的功能。

听神经瘤手术后面瘫

  听神经瘤手术后面瘫患者资料

  大多数主要中心现在报告面部神经的解剖保存率在90年代。高水平的神经保护部分是由于显微外科技术的进步,高倍显微镜的发展,精确的超声肿瘤解剖,灵敏的术中电生理监测,以及由神经学家和神经外科医生组成的多学科团队的专业知识的增强等因素。一些手术小组在面神经上保留一小段肿瘤包膜,以维持切除肿瘤后面神经的连续性。然而,即使在解剖上保留了神经,面部肌肉仍然可能出现无力。在一部分患者中,为了实现肿瘤的全部摘除,必须完全切除面神经。在手术切除过程中对面神经的创伤,临床上表现为面部肌肉无力,导致张力丧失和运动减弱。根据面神经损伤的程度,面肌可自行恢复。在自发性恢复的情况下,面部肌肉的神经再生异常可能会导致继发性的面部功能障碍,如运动亢进、联动和挛缩。手术切除后的面部瘫痪所带来的功能、美学和心理社会负担,再加上前庭病变治疗中所固有的其他潜在缺陷,如听力丧失和失衡,可能对生活质量产生不利影响。

  立体定向放射治疗在AN的一级或二级治疗中起重要作用。虽然放射治疗保持了面神经的解剖连续性,但面神经麻痹的发生率因治疗剂量的不同而有很大的不同。Flickinger等人报道,接受14Gy治疗的肿瘤的面神经麻痹发生率为0%,而接受16 - 20Gy治疗的肿瘤的面神经麻痹发生率为53%。这些患者中有许多在House Brackmann 5级或6级有永久性瘫痪。在听神经瘤的治疗中,初级放射治疗的一个缺点是,如果需要二次修复手术来治疗进展性或复发性疾病,面神经功能障碍的风险显著增加。

  神经移植的时机是决定面部恢复手术结果的极具影响力的因素。术后前6个月面部功能的恢复率可以用来预测整体的面部功能。即使面部神经完好无损,在头6个月仍无恢复迹象的患者恢复得很差,可以进行早期面部神经再植。随着时间的推移,面部肌肉会出现不可逆转的瘫痪。不可逆瘫痪的恢复需要转移功能肌肉单位,如股薄肌或颞肌肌腱单位。

  面部肌肉的状态是决定采取哪种恢复方法的关键。无论选择何种方法,干预的时机都可能是决定恢复结果的关键因素,当然,若患者在术前花费更多时间选择更有经验和优秀的主刀医生是可以避免这一困扰的,同时完成“不面瘫、保听力、切除肿瘤”的终极手术目标。

  INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲便是这样一位世界颅底肿瘤手术大师,对于3cm以下的听神经瘤,教授甚至可以在“纤毫无损”的前提下手术全切,对于3cm以上的听神经瘤教授同样可以极大程度切除。国内患者可预约INC国际专家远程视频咨询病情,并在线听取这位教科书级别神外大咖的第二诊疗意见。

  推荐阅读:3.3cm的听神经瘤也能切除?INC国际教授用案例回应

  参考文献:

  Doi:10.1055 / s-0035-1549043

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