问：听神经瘤预后如何？听神经瘤复发了怎么办？-INC国际神经外科医生集团

　　问：听神经瘤预后如何？听神经瘤复发了怎么办？

　　答：听神经瘤是一种罕见的良性(非癌性)脑肿瘤(事实上，脑肿瘤发生相对较少)。根据各种研究，每年每百万人中有20人被诊断为听神经瘤。听神经瘤在女性中比男性更常见，通常影响老年人(40至60岁)。这在儿童中是一种相对罕见的情况。肿瘤来自第八脑神经(前庭耳蜗神经，帮助你听力和保持姿势平衡的神经)周围的鞘。听神经瘤预后如何？复发了怎么办？

听神经瘤预后如何？

　　听神经瘤的预后

　　听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，不会扩散到肿瘤的原发部位以外。在一些人身上，肿瘤可能太小，生长缓慢，没有症状或问题出现。

　　它通常不会危及生命，但症状可能严重且有问题，因此可能会扰乱个人的日常生活；例如，听力损失可能会影响你与他人交流的能力(可能会影响你的工作)，或者眩晕可能会使动作和平衡姿势变得困难(这可能会影响你的工作和其他活动)。这些症状具有挑战性，可能会影响你的生活质量。

　　听力损失是听神经瘤的常见症状。它通常是微妙的，但随着治疗的延迟而恶化。治疗前出现的听力损失是永久性的，在肿瘤切除后不会恢复。你的医生可以建议使用助听器来治疗听力损失。

　　很少，肿瘤长得足够大，以至于压在关键的大脑结构上(如脑干或小脑)。对大多数人来说，听神经瘤在进入晚期之前就得到很好的诊断和治疗。治疗后肿瘤很少复发(每100人中复发率低于5)。

　　听神经瘤预后如何？听神经瘤的一种罕见而严重的并发症是脑积水。一个大肿瘤可能会压迫脑干(大脑中连接脊髓的最低部分)。这会导致大脑和脊髓之间的脑脊液流动中断。脑脊液(CSF)是大脑和脊髓周围保护你大脑和脊髓的液体。这种堵塞导致你颅骨内的压力增加，这会压迫和影响你大脑中脆弱的组织。如果压力升高严重，会导致脑损伤或致命。你的医生会通过排出多余的脑脊液来治疗。

　　发现肿瘤完全切除是避免肿瘤术后复发的关键，也是避免复发肿瘤术后面神经功能二次损伤的关键。肿瘤复发往往面临再次手术，这可能进一步增加面神经-听神经的损伤，导致面神经功能更严重的损伤。但在我们的研究中，数据显示肿瘤复发组和非复发组在术后远期面神经功能方面无明显统计学差异(p=0.340)。造成这种现象的原因可能是，第一，外科医生的操作技能。如果外科医生有良好的手术技巧，第二次手术不会增加面神经功能的损伤。第二个原因可能是病例数量少，所以这项研究的推断是未知的。同时我们发现术后面神经解剖保留率较高(95.3%)，但术后面神经功能优良率(House Brackmann I–II)仅为75.2% (79/105)，也就是说面神经功能与面神经解剖保留率不一定处于同一水平。究其原因可能是:第一，面神经的电凝热损伤可以使其解剖结构在手术中看起来正常，但其功能可能已经受损；第二，一些营养神经的血管在手术过程中可能得不到很好的保护，这可能导致术后神经损伤的缺血和缺氧。我们知道脑血管分布对神经功能很重要。因此，当肿瘤切除采用乙状窦后入路时，应注意以下问题:1)在分离肿瘤和脑桥的过程中，必须始终沿着两个组织界面，首先分离肿瘤表面的蛛网膜，同时必须保护周围神经和血管。然后在肿瘤包膜内阻断切除，但一定不能强行追求全切，否则容易导致脑干损伤；2)不要随意使用电凝，使用双极电凝时必须用生理盐水冲洗降温，以免热损伤周围神经组织；3)开放脑池释放脑脊液非常重要，手术步骤需要耐心，必须使小脑充分回缩并轻微牵拉，才能显露小脑桥脑角并获得足够的手术空间；4)操作者必须具有良好的神经外科手术技术。

　　听神经瘤预后如何？考虑到患者的年龄、不同手术方法的发病率、肿瘤大小和听力功能，出现了一些原则来支持外科决策。对于没有生长的小肿瘤，建议采取“观望”的扫描策略，如果有肿瘤生长的迹象，则转向积极治疗。如果听力仍然保留，那么使用乙状窦后入路和迷路后耳道切开术进行听力保留手术是一种安全的选择，可以获得良好的效果。当听觉功能丧失或严重受损时，无法恢复，经迷路手术提供了一条通向内耳道的硬膜外通道，从而避免了小脑收缩，并确保了桥小脑角的良好暴露。乙状窦后入路在这些情况下也是可行的，选择通常由外科医生的偏好决定。手术的目标应该是治愈疾病和降低发病率，保护面神经功能——以及听力，只要可行(即在小肿瘤中)。最合适的方法必须逐案决定。

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