小儿脊髓栓系病因有哪些？一张表看清来路-INC国际神经外科医生集团

　　不少家长都撞上过这么一遭：孩子腰骶长个小凹，体检顺带查出脊髓栓系。当时脑子里多半一片乱，先蹦出来的念头往往是——这坑是不是得切，切了是不是就完事。后来才搞清楚，想反了。

　　有个点特别容易想岔：腰上那个小凹，跟栓系压根不是一回事。小凹是皮肤上的记号，绳子被拽住才是病。好些人一看有坑就急着切坑，切完才发现绳子还拴着，白挨一刀。所以病因这题要追的，是绳子为什么被拽住，不是坑。

　　那根神经是怎么回事

　　正常情况下这根神经末端该退到腰椎一二节那个水平，尾端终丝细得像线。可有些孩子终丝天生粗过两毫米，或者被脂肪、疤痕拽在低位，医学上这才叫拴系。拽住它的那股力从哪来，就是下面要捋的。

　　神经被拽住以后，孩子一般不会马上喊疼。它坏在慢慢磨，等腿脚发沉或者排尿止不住了，往往已经拽了一阵。所以弄清病因不只是满足好奇，它直接关系医生什么时候动手、从哪动手。这点先搁这儿，后面用得上。

　　还有个时间点值得一提。孩子猛长个子的阶段，比如五六岁、十二到十四岁前后，绳子被拽的劲头会跟着变大，原本安分的情况也可能在这时候冒头。所以不是查一次没事就永远没事，猛长期前后多留个心眼。

小儿脊髓栓系病因有哪些？

　　大部分拽力，是娘胎里落下的

　　小儿栓系里占大头的，是先天性的。根子基本在妈妈怀孕头一个月，胚胎那道该闭合的神经缝没完全合好，后面情况分得挺开，拣几样常碰到的说：

终丝生来就粗，超过两毫米就算粗，把神经尾端钉在低位。这类常常没声响，不少孩子就靠腰上那个小凹才被揪出来；
椎管低位长了脂肪瘤，和脊髓缠成一团，处理起来麻烦些；
脊膜膨出补过以后，切口的疤痕慢慢把组织粘死，过些年又形成新的拽力；
一条细管从小凹直通椎管里头，叫皮窦，既自带牵拉又容易藏东西；
椎管里长了骨刺或者纤维隔，把脊髓从中间劈开，也就是分裂脊髓。

　　活产的孩子里面，这类神经管的小岔子差不多每一千到四千个能碰上一个，其中不少会在腰骶皮肤留个记号。所以出生带个小凹不算稀奇，它背后可能真连着点什么，也可能啥也不连——这个没法看皮相下结论，得看里面。

　　也有后来才拴上的

　　不是所有拴系都怪娘胎。做过脊膜膨出修补的，疤痕慢慢把神经粘住是一类；外伤、椎管发炎，也可能让本该松开的组织长到一块。这种"后来拴上的"，特点是先有件事（手术或者外伤），之后信号才一点点重起来。复查的时候别光盯着先天那头，后天这笔账也得算上。

　　前面说的几种，粗分也就是先天和后天两摞，再加小凹这个既不算先天也不算后天的记号。记号不是病因，它就是个探头。绳子大多娘胎系上、少数是后来疤痕系的，小凹只是替绳子递话，别的别多想。

　　遗传这桩事，家长老问起

　　几乎每个家长都会问：我们俩都好好的，孩子怎么摊上这个。实话讲，多数情况就是散发，胚胎早期那道缝自己没合利索，不是谁的基因传下来的。二胎再出的概率也比很多人担心的低。当然要是合并了别的畸形、或者家里本来就有类似病史，那值得专门跑一趟遗传咨询。普通家庭真不用自己吓自己。

　　环境这块能做的有限。备孕和早孕期把叶酸吃够，是目前证据比较硬的一招，针对的就是先天这一类。它能降风险，但不保万全，该做的筛查一道都别省。抽烟、营养跟不上这些，能避就避，少一桩是一桩。

　　顺带扯两句叶酸

　　不少家长把叶酸看得过重，觉得吃了就能挡掉栓系，这有点想偏了。它管的只是神经管闭合那一环，对先天这一类有用处，可你吃了孩子也未必就不中招。反过来，有人因为"我吃了叶酸怎么还这样"一直自责，也没必要。吃够叶酸顶多算一道保险，指望它保万全不现实。平时聊起这个我发现大家容易走歪，有人把它当万能药捧着，也有彻底不碰的，两种都偏。

　　小儿脊髓栓系病因有哪些？一张表看清来路——画表的念头我放弃了，还是说吧。绕了一圈，绳子大多在娘胎里就系住了，少数是后来疤痕惹的，腰上那个小凹顶多算个记号。这三层心里有数，跟医生聊的时候才不会被一堆名词带着转。至于你家孩子具体归到哪一类，光看网上这些没用，影像说了才算。