双侧枕叶病变会有什么表现？失认症、视物变形-INC国际神经外科医生集团

　　颅内双侧枕叶病变，意思是两侧的枕叶区域都发现了异常的东西，这个情况和单侧枕叶病变不一样，症状往往是全盲（两只眼睛都看不见），而不是一侧视野缺损，而且双侧枕叶病变的原因，往往和全身性疾病有关（比如缺血缺氧性脑病，中毒，代谢性脑病，脱髓鞘疾病等），而不是单纯的肿瘤。

　　颅内，意思是病变在颅骨里面，脑实质里面，不是颅骨外面的东西，也不是头皮下面的东西，这个定位很重要，说明问题在脑子里面，不在别的地方。

　　双侧枕叶，是两侧大脑的枕叶区域，枕叶是视觉中枢，两侧枕叶都受损，会导致全盲（两只眼睛都看不见），而不是一侧视野缺损。

　　病变，是一个广义的术语，意思是发现了异常的东西，这个东西可以是缺血性病变，中毒或代谢性病变，脱髓鞘疾病，感染或炎性病变，肿瘤等。

　　颅内双侧枕叶病变，最常见的原因

病因	占所有双侧枕叶病变的比例	好发人群	严重程度
缺血缺氧性脑病	约30%	心跳骤停后，严重窒息者	★★★★★ 可致命
中毒或代谢性脑病（如一氧化碳中毒）	约25%	中毒史或代谢异常者	★★★★ 需紧急处理
脱髓鞘疾病（如多发性硬化）	约20%	青壮年，女性多见	★★★ 可复发，需长期管理
感染或炎性病变（如脑炎）	约15%	各年龄，有感染史	★★★★ 需紧急处理
双侧枕叶梗死（脑梗死）	约5%	中老年人，有高血压糖尿病史	★★★★ 需紧急处理
其他（如矢状窦血栓，脑积水等）	约5%	各年龄	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，颅内双侧枕叶病变的原因，和单侧枕叶病变（以肿瘤为主）不一样，双侧枕叶病变的原因，往往和全身性疾病有关，比如缺血缺氧性脑病，中毒或代谢性脑病，脱髓鞘疾病等。

　　从这张表可以看出，双侧枕叶病变最典型的症状是全盲（皮质盲），占了约百分之八十，这个和单侧枕叶病变的视野缺损完全不一样，是双侧枕叶病变的特征性表现。

　　全盲（皮质盲），是双侧枕叶病变的特征性表现，意思是两只眼睛都看不见，但瞳孔对光反射正常，眼球结构正常，问题出在大脑的视觉中枢（枕叶），而不是眼球或者视神经。

　　皮质盲的特点，是患者往往说自己能看见（Anton综合征），但实际看不见，这个是因为枕叶受损，导致视觉信号无法传达到意识层面，患者没有失明感。

　　皮质盲的预后，要看原因，如果是缺血缺氧性脑病引起的，预后比较差，如果是中毒或代谢性脑病引起的，在病因去除后，有一部分患者的视力可以改善，如果是脱髓鞘疾病引起的，在脱髓鞘得到控制后，有一部分患者的视力可以改善。

　　第一个判断标准，有没有全盲（皮质盲），如果有，那说明两侧的枕叶都受损了，情况比较严重，需要尽快处理。

　　第二个判断标准，有没有意识障碍，如果有意识障碍（比如嗜睡，昏睡，昏迷），那说明病变已经影响到了脑干或者丘脑的网状上行激活系统，情况比较紧急，需要尽快处理。

　　第三个判断标准，有没有进行性加重的神经功能障碍，如果发现有双侧枕叶病变的同时，出现了进行性加重的全盲，头痛，呕吐，癫痫，认知障碍，那不管影像上看起来像不像恶性，都要尽快处理。

　　第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。

　　第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描，增强扫描对鉴别肿瘤，炎症，感染性病变非常有帮助。

　　第三步，做血常规，血沉，C反应蛋白，自身抗体，肿瘤标志物，毒物筛查，代谢指标等化验，这些化验可以帮助判断是缺血缺氧性脑病，还是中毒或代谢性脑病，还是脱髓鞘疾病，还是感染或炎性病变。

　　第四步，做视野计检查，看看视野缺损的范围和程度，这个对判断病变的位置和范围非常有帮助。

　　问：双侧枕叶病变，一定是全盲吗

　　答：大概率是的，但也有例外，如果病变比较小，只累及了双侧枕叶的部分区域，那可能只是视野缺损，而不是全盲，如果病变比较大，累及了双侧枕叶的全部区域，那大概率是全盲（皮质盲）。

　　问：双侧枕叶病变，能治好吗

　　答：看原因，如果是中毒或代谢性脑病引起的，在病因去除后，有一部分患者的视力可以改善，如果是脱髓鞘疾病引起的，在脱髓鞘得到控制后，有一部分患者的视力可以改善，如果是缺血缺氧性脑病引起的，预后比较差，很难完全恢复。

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