垂体腺瘤的治疗手段有哪些? 垂体腺瘤经蝶入路与开颅手术相比有何利弊?-INC国际神经外科医生集团

　　垂体腺瘤的治疗目标是:改善由于肿瘤压迫或由于激素水平异常引起的局部或全身症状;尽量减轻瘤负荷;恢复和保存垂体正常的功能;恢复正常的内分泌水平。

　　(1)手术治疗:是目前治疗垂体腺瘤的主要手段，适合于绝大多数的垂体腺瘤。目前常用的为:①经鼻蝶人路:是目前最常用的垂体瘤切除手术人路。该手术人路不仅彻底切除肿瘤，而且明显降低了手术反应，并发症少，死亡率低，不影响患者外貌。尤其是内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤因为其符合微创理念、并发症少、病人术后痛苦小、恢复快、花费少而得到越来越多的应用。对于向鞍外呈侵袭性生长的肿瘤来说可以采用改良和扩大经鼻蝶人路方法切除。②开颅手术:常用的是经额下入路和经翼点人路。可以清楚地暴露肿瘤及其周围结构。缺点是创伤大，并发症和死亡率较高，病人接受程度差。对于那些肿瘤质地硬韧、血运丰富或者肿瘤巨大向额底或三脑室方向发展的肿瘤常常需要开颅手术。

　　(2)放射治疗是手术治疗的重要补充。因其起效较慢而且常常会引起垂体功能低下，主要用于拒绝手术或者有明显手术禁忌证，以及那些术后残留肿瘤或者激素水平仍旧异常者。包括常规的放射治疗和立体定向放射外科治疗。立体定向放射治疗可以在短时间和有限范围内使射线达到有效剂量、定位准确，治疗具有针对性，对于正常组织影响很小。但是目前对于病人的随访时间短、并发症和疗效的报道差异性很大。放射治疗一般起效很慢。年才能达到满意效果，对于症状明显需要马上解除肿瘤压迫的情况不适合。放射治疗的副作用有急性脑水肿、脑组织放射性坏死、肿瘤卒中、垂体功能低下、放射性肿瘤等。

　　(3)药物治疗:近年来垂体腺瘤的药物治疗有了突飞猛进的发展。高泌乳素型(一般认为>2000ng/ml)垂体腺瘤患者如果能够耐受胃肠道反应，可以选择口服多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗，可以促进肿瘤细胞的凋亡，使肿瘤细胞减小，使PRL降至正常水平。较易为患者接受。已经广泛应用于临床。

　　经蝶垂体腺瘤切除术常见的并发症及处理措施都有哪些?

　　(1)尿崩症:尿崩症是垂体腺瘤术后最常见的并发症，大多为暂时性，预后良好。需补液对症治疗，监测电解质水平，尿量较多患者行对症抗利尿治疗。

　　(2)内分泌水平低下:术后激素水平低下多数无症状，仅表现为激素水平较术前下降特别是皮质醇、睾酮及甲状腺素的降低。应用激素替代治疗后多能够恢复至正常水平。

　　(3)电解质乱:以低钠血症常见，少见高钠血症、低高钾血症，常合并尿崩症同时出现，需要术后连续检查监测电解质，对症治疗后多能逐渐恢复正常水平。

　　(4)脑脊液漏:轻者予以绝对卧床，必要时可腰穿置管引流，如短期不能缓解，应积极进行脑脊液鼻漏修补。

　　(5)颅内感染:经鼻蝶人路垂体腺瘤切除术后颅内感染发生率低，一旦发生，后果严重。多继发于脑脊液漏，患者有头痛、发热症状，有脑膜刺激征，腰穿脑脊液化验白细胞增高等。在治疗上应用足量可透过血-脑屏障抗生素，及时进行脑脊液培养，选用敏感抗生素，同时进行腰穿置管引流脑脊液，必要时可鞘内给药。

　　垂体腺瘤经蝶入路与开颅手术相比有何利弊?

　　(1)有利方面:①切除率较高、手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周组织。②内分泌功能治愈缓解率高。③视力视野缓解率不低于经颅。④手术和麻醉时间短。⑤并发症低反应轻，恢复快。⑥避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经等的损伤。⑦死亡率低。

　　(2)不利方面:经蝶人路手术经过鼻腔黏膜，属污染性手术，潜在的感染机会大于开颅手术。②鞍上发展质地韧硬的大腺瘤难以彻底切除。③鞍内腺瘤发展至前颅凹、中颅凹和斜坡后的无法全切除。④蝶窦发育不良者不易操作。