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难治性癫痫患者必读,这些外科治疗方法你都知道吗?

编辑:INC|发布时间:2020-08-20 16:40|点击次数:
癫痫是一种极具破坏性的疾病,每1000人中有5至10人患有此病,任何人都可能患上癫痫,患病后如何“自救”...

  癫痫是由于脑内神经元突发性异常放电造成的短暂性大脑功能障碍,其特征是反复、无故发作。这种慢性疾病,终生发病率为3.2%,患病人群年龄广泛,虽然70%-80%的患者可依靠抗癫痫药物有效控制发作,但药物难治性癫痫患者却囿于癫痫频发的困境,发作时甚至会伴有智力衰退、神经功能障碍和不明原因猝死的危险。

  我们知道,当抗癫痫药物不能有效控制癫痫发作,以致严重影响到患者的生活质量时,需要进行手术治疗。

癫痫治疗

James T. Rutka教授的《治疗癫痫的外科方法》

  1. 清除病灶:对于有明确致痫灶的患者,可以对患者进行病灶切除手术,如脑叶切除、大脑半球切除等;
  2. 阻断放电:阻断癫痫灶放电的扩散途径,损毁肼胝体的兴奋结,如立体定向破坏杏仁核术;Forel-H区破坏术;胼胝体切开术等。

  3. 辅助手术策略:如脑深部刺激(DBS)和迷走神经刺激(VNS)。这种手段能在一定程度上减少癫痫发作频率和严重程度,但对于埋入精准性要求较高。

  癫痫手术案例一则

  患者是一名11岁的女孩,她从2岁开始出现复杂的部分性癫痫发作,在服用了多种抗癫痫药物后,效果仍不理想,她每个月仍要发作三、四次,临床检查未发现局灶性神经功能缺损。

癫痫手术

  患者脑部磁共振成像(MRI)显示【图a】,具有信号变化的左海马体积的损失和内部结构的丧失,而没有任何其他相关的病变。

  在视频脑电图(EEG)遥测过程中捕获的临床事件的特征是,右上肢肌张力障碍使患者向右转头。Ictal脑电图显示theta活性增强,左侧颞区出现尖锐波,在T5时相变【图b】。

  她接受了左颞叶开颅手术,左ATL以及杏仁核海马切除术。组织病理学揭示了CA1,CA3和CA4子区海马硬化的特征性神经元丢失,而CA1相对保留【图c】。在三个月的随访中,她仍然没有癫痫发作。

  LITT:无需开颅的外科手术新选择

  随着科技的不断发展,新的微创技术——激光间质热疗(LITT)逐渐发展成熟,各种颅内肿瘤以及非肿瘤性病理在治疗过程中都验证了LITT技术安全性和有效性,其中术中MRI核磁共振对于LITT技术的广泛利用至关重要,它能在术中实时监测温度,让医生团队适时释放激光消融病灶,同时保障患者大脑的安全。

  2019年,INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科权威杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T.Rutka教授曾在WANG年会上分享了他关于LITT技术的治疗经验。教授曾利用LITT技术为一名癫痫复发的小儿患者消融致痫灶,因为这名患者不愿再次进行开颅手术。

  Rutka教授讲演视频

  在取位步骤中,准备做神经导航并令患者接受术中磁共振检查,随后对靶点和周围组织进行定位。这些准备就绪后,Rutka教授及其团队在患者头部切开一个2mm-4mm的切口,将一把探针深入患者脑深处,利用Vario引导器,然后对靶点行激光消融。正如前文所说,MRI技术用于监测脑部温度,以便有效消融病灶,同时保护患者的大脑,整个消融过程只需要几分钟,相较开颅手术效率更高,且由于LITT是微创技术,术后并发症更少、恢复时间更快,因此术后第二天Rutka教授的这位患者就出院了。

  近几年,越来越多的研究和实践表明:对于难治性癫痫、颞叶癫痫、海马硬化、下丘脑错构瘤、局灶性皮质发育不良等引起癫痫发作的疾病的治疗,LITT都是一个新的放心选择,且LITT技术微创的特点也能为患者带来更少的手术并发症和更佳的预后效果。

  资料来源:
  1. Ann Indian Acad Neurol。2014年3月;17(补编1):S124-S131。doi:10.4103/0972-2327.128693

  2. Surgical approaches to epilepsy Aabir Chakraborty & James T Rutka

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