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如何治疗脊髓胶质瘤?

编辑:INC|发布时间:2021-01-18 15:38|点击次数:
如何治疗脊髓胶质瘤?脊髓胶质瘤的治疗方案目前有手术切除、放射疗法、化学疗法以及术后辅助放射治疗...

  一  什么是脊髓胶质瘤

  脊髓是中枢神经系统的一部分。它是脑干的延伸,位于椎管内。椎管内脊髓神经是周围神经和中枢神经系统之间的神经连接,具有传入和传出特性。脊髓是大脑和身体其他部分之间沟通的主要途径。

脊髓胶质瘤

  脊髓胶质瘤,顾名思义,即为脊髓内肿瘤,是一种恶性肿瘤,通常生于脊髓内。脊髓胶质瘤与周围生理组织往往没有明显边界,表现为生长浸润性,导致脊髓呈现增粗、肿胀。

  脊髓胶质瘤是最常见的脊髓肿瘤,占脊髓髓内肿瘤的80%以上,其年发病率约为0.22人每10万人[1]。脊髓胶质瘤可以是原发性的,绝大多数是转移性的。原发性脊髓肿瘤很少见,通常是良性的。病理上脊髓胶质瘤主要表现为室管膜瘤或星形细胞瘤。室管膜瘤常见于成人,星型细胞瘤是儿童发病率最高的髓内肿瘤。其他还可见血管母细胞瘤、脂肪瘤等。根据肿瘤的解剖位置(肿瘤与脊膜的关系),脊髓胶质瘤分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。生长在脊髓内的的肿瘤称为髓内肿瘤。在椎管内而在脊髓组织外发生的肿瘤称为硬膜内-髓外肿瘤。硬膜外肿瘤占脊髓肿瘤的绝大多数。

  二  临床特征

  肿瘤的危害首先体现在因为体积的增大对周围组织造成挤压,严重影响其相关功能。因此,无论良性还是恶性,所有类型的脊髓肿瘤都会压迫脊髓、神经根和附近的血管[1]。

  脊髓胶质瘤的症状往往表现为发展快,程度剧烈。首先是疼痛,其次以肢体的麻木无力和感觉功能障碍为主,后期一些患者逐渐出现大小便失禁,有的甚至造成瘫痪。

  儿童脊髓肿瘤常见的症状包括恶心和呕吐、失去平衡、癫痫发作、嗜睡和听觉、语言或视力障碍。在儿童患者中,脊髓肿瘤会引起背痛、大便或排尿异常以及腿部无力导致的行走困难。脊髓肿瘤也会影响儿童的生长,导致体重异常增加或减少。

  三  诊断

  (一)诊断方式

  一般检查如验血、CT扫描、等可能显示血常规和其他检验结果无异常。

  脊髓髓内肿瘤(IMSCT)的组织病理学表现主要根据磁共振成像(MRI)表现及特征加以确定。

  1、核磁共振扫描可以显示脑组织的详细变化,检查癌症转移,扩散的迹象。
  磁共振波谱扫描。确定肿瘤的分子组成,指示其类型和侵袭性。

  功能磁共振成像扫描。确定肿瘤是如何影响患者的运动和语言。

  2、开放式活检。确定肿瘤的类型以及是良性还是恶性。

  3、腰椎穿刺。用于确定癌细胞是否已经扩散。

  4、分子图谱研究。鉴定癌症的基因组成和确定肿瘤生长的驱动因素。

脊髓胶质瘤诊断

  (二)诊断结论

  1、髓内肿瘤,包括:

  室管膜瘤,最常见。

  星形细胞瘤,儿童最常见。

  血管母细胞瘤,包含多条血管,可以发生在脊髓的任何部位。

  脂肪瘤,较罕见,生长于脂肪组织,通常在背部中部,是一种先天性疾病。

  2、硬膜内-髓外肿瘤,包括:

  脑膜瘤,通常出现在背部上部,常见于女性。

  神经纤维瘤,发生在脊髓和神经的保护层。

  神经鞘瘤,位于硬脑膜内,脊髓外侧。

  粘液乳头状室管膜瘤,在脊髓周围的组织中形成。

脊髓胶质瘤治疗方法

  四  治疗方案

  目前治疗方案主要是手术治疗、放射治疗、化学疗法以及手术后放射治疗。

  (一)手术治疗。

  1、手术时机

  脊髓胶质瘤应在症状较轻时手术治疗。现在普遍认为手术越早进行越能够更好地保护神经功能。

脊髓胶质瘤手术治疗

  2、手术方式

  2.1 显微手术

  显微手术术中CT、MRI的使用, 使术前定位更加准确,减少手术后脑脊液漏和感染的发生率并减少不必要的损伤[2]。术中电生理检测,严格将肿瘤从脊髓与其之间形成的界面分离。对肿瘤巨大、分离困难者可用激光刀或超声吸引做囊内或分块切除。

  2.2 接触式激光辅助切除

  该方式优点是: (1)尽可能避免术中对组织的牵拉、振动,降低副损伤风险。(2) 操作精确热损伤小,切割有效。(3)对星形细胞瘤等稀软肿瘤尤其适用。

  3、手术过程

  手术过程可能涉及术前脊髓穿刺、肿瘤栓塞,术中活检和肿瘤切除以及术中神经生理学监测。

  手术,通常使用全身麻醉。

  有时,在脊髓手术中,必须切除一部分脊椎骨。如果是这样,就用植骨来稳定脊椎。植骨是从患者身体或已故捐赠者身上取下的骨头[2]。螺钉或金属板也可用于稳定脊柱。

  4、手术副作用

  手术会引起短期的副作用,如脑肿胀或癫痫发作。

脊髓胶质瘤治疗新方法

  (二)辅助疗法

  1、放射治疗

  通常在手术后进行。辐射利用高能束,如X射线或质子,杀死肿瘤细胞。

  2、化疗

  用药物杀死肿瘤细胞,通常与放射治疗相结合。

  3、靶向药物治疗。

  4、利用肿瘤治疗场(Optune)。

  5、植入式生物可降解晶片疗法(Gliadel)。

  6、纳米颗粒疗法。

  五  脊髓胶质瘤的预后

  脊髓胶质瘤预后取决于肿瘤的组织学分类——肿瘤的位置、诊断阶段和手术切除的范围,和术前脊髓功能呈正相关,即术前脊髓功能受损越小,术后恢复也相应较好。脊髓室管膜瘤手术全切率较高 , 脊髓室管膜瘤的高治愈率与完全切除相关,特别是在黏液乳头状亚型患者中,5年生存率接近100% [2]。星形细胞瘤手术全切率较低,患者的预后在很大程度上取决于肿瘤分级和症状持续时间。

  脊髓胶质瘤应做到即早发现早诊断早治疗,越早手术越能够使神经功能得到保护。

  [1] Schellinger KA, Propp JM, Villano JL. Mc Carthy BJDescriptiveepidemiology of primary spinal cord tumors[J]. J Glioma Neurooncol, 2008, 87 (2) :173-179.

  [2] Spinal Cord. Radiology Key. <https://radiologykey.com/spinal-cord-glioma>

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