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脑胶质瘤能够被术后放疗治愈吗?脑胶质瘤放疗的作用是什么?

栏目:脑胶质瘤|编辑:INC|发布时间:2022-03-25 17:31|阅读: |脑胶质瘤能够被术后放疗治愈吗
胶质瘤的正规治疗以手术为主包含放疗和化疗在内的综合治疗。放疗和化拧是胶质瘤治疗的重要组成部分,正规的放疗和化疗对于胶质瘤患者的预后意义重大。因此,对于胶质瘤的治疗...
  胶质瘤的正规治疗以手术为主包含放疗和化疗在内的综合治疗。放疗和化拧是胶质瘤治疗的重要组成部分,正规的放疗和化疗对于胶质瘤患者的预后意义重大。因此,对于胶质瘤的治疗,应该在明确病理诊断后,采取个体化的治疗,如单纯放疗或单纯化疗、放疗联合化疗、观察待复发时再放疗或化疗。目前已经有越来越多的循证医学证据,证实放疗和化疗与患者预后直接相关。不正规的放疗和化疗有可能使治疗后并发症的发生率大大增加,无端增加放疗和化疗的风险治疗效果得不到可靠保证。
 
  脑胶质瘤能够被术后放疗治愈吗?
 
  目前脑胶质瘤几乎无法治愈,治疗目的首先是延长患者生存期,其次是提高患者生活质量。放疗是一种控制肿瘤生长的局部治疗手段。因为脑胶质瘤属于恶性肿瘤,侵犯范围非常广泛,需要手术、放疗和化疗以及其他手段等综合治疗才能取得好的疗效,单纯放疗很难治愈肿瘤,但它能够抑制肿瘤细胞快速增殖,达到抑制肿瘤生长、延长患者生命的目的。
 
  脑胶质瘤放疗的作用是什么?
 
  放射治疗简称放疗,是用放射线治疗恶性肿瘤,它与手术和化疗并称为肿瘤治疗的三驾马车。脑胶质瘤是颅内最常见的原发恶性肿瘤,手术能够将肉眼可见的肿瘤切除,即镜下全切,但肿瘤周边一定范围内仍存在大量肉眼无法看到的肿瘤细胞,这些残余肿瘤细胞如不清除杀灭,会在短期内大量增殖,造成肿瘤复发。所以,利用放射线对这些潜在危险区域进行照射,从而杀死残余肿瘤细胞,达到控制症状、延长复发时间、延长生存期的目的。
 
  脑胶质瘤放疗的适应证是什么?
 
  脑胶质瘤目前分为4级,肿瘤的治疗策略都是遵循循证医学证据。根据目前最新的医学证据I级毛细胞星形细胞瘤手术全切后不需要放疗。但切除不彻底或增殖明显活跃的肿瘤还是需要术后放化疗干预。高级别脑胶质瘤(通竞指Ⅲ级和V级)术后患者条件允许的情况下建议行放疗,术后放疗患者较单纯手术的患者生存期能够延长一倍。而低级别脑胶质瘤(通常指Ⅱ级)目前存在诸多争议,现有的证据已经证实低级别脑胶质瘤患者术后放疗能够推迟复发时间。但总的生存期目前没有看到获益;70%~80%的Ⅱ级脑胶质瘤患者是以癫痫起病。然而术后放疗被证实能够显著提高癫痫控制率。最新的证据还证实低级别脑胶质瘤术后未行放疗5年内超过50%的患者会复发进展。因此低级别脑胶质瘤患者术后条件允许也建议放疗,但具体放疗范围和剂量根据情况有所不同。
 
  低级别脑胶质瘤高危患者建议放疗,哪些情况算高危?
 
  高危患者的筛选随着自然科学的发展和人们观念的改变在不同的年代有不同的依据。早期主要以临床因素为依据,如年龄超过40岁,肿瘤跨越中线、含星形细胞瘤成分、出现神经功能症状和肿瘤直径大于6cm等是高危因素;后来随着手术技术的提高,有些肿瘤能够达到肉眼全切提高了生存期,从而未能全切也就成为高危因素;近年来分子病理研究发现分子的改变能够影响患者预后,甚至能够指导治疗。所以一些重要的分子改变被纳人危险分层中来,如IDH突变Ip/19q缺失以及MGMT启动子甲基化等,没有发生这些分子改变的肿瘤预示生存期更差,对治疗反应不敏感,也就是所谓的高危因素。总体而言,高危是相对的,要根据每个人的具体情况具体分析。
 
  脑胶质瘤给予更大范围、更大剂量照射是否疗效更好?
 
  答:不一定。放疗是通过外照射对颅内肿瘤区域进行治疗,然而照射区域周围正常脑组织必然也会受到照射,正常组织受到一定量的照射就会造成损伤。所以给予更大范围、更大剂量的照射势必会增加放疗的副反应。副反应的增加会部分抵消掉放疗带来的益处,从而使患者生存质量严重下降,生存期更短。总之,应该在患者正常组织能够耐受的情况下给予肿瘤区域最大照射范围和最大剂量。然而,组织的耐受程度又因人而异,除了肿瘤相关的因素还受到非肿瘤因素,如年龄、体质和基础疾病等,需要全面评估患者情况,然后给予合适的放疗范围和剂量,以达到最大获益。
 
  脑胶质瘤患者什么时候选择放疗合适?
 
  答:适合放疗的患者应在伤口完全愈合、身体恢复后尽可能早的行放疗、尤其是高级别胶质瘤(Ⅲ~V级)。尽管有文献报道低级别胶质瘤(Ⅱ级)早期放疗和延迟放疗生存期无差别,但延迟放疗使肿瘤复发时间明显缩短,导致患者生活质量明显下降。所以适合放疗的脑胶质瘤患者应在术后4~6周接受放疗,低级别胶质瘤可以适当放宽。

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