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35岁女性脊髓室管膜瘤,手术可能面临瘫痪?

栏目:脊髓肿瘤|发布时间:2022-04-19 19:30:24|阅读: |
颈椎疼痛是现代很多职场人的通病,35岁的E女士长期伏案工作,脖子疼痛难忍,一直当成颈椎病治疗,近1个月疼痛使其难以入睡。同时出现上肢麻木、无力情况。一检查竟然是脊髓室管...
  颈椎疼痛是现代很多职场人的通病,35岁的E女士长期伏案工作,脖子疼痛难忍,一直当成颈椎病治疗,近1个月疼痛使其难以入睡。同时出现上肢麻木、无力情况。一检查竟然是“脊髓室管膜瘤”(图A)在作祟。不仅如此,延髓也出现广泛水肿(图B)。
 
  对于原发的脊髓髓内肿瘤,首选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。手术难就难在肿瘤生长在高段颈髓内,这一区域部位极深,被脊骨包围,暴露困难,而脊髓是很娇嫩的组织,稍受挤压或碰撞,即可造成永久性的损伤,如果两侧的神经根如果出现破损,病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个极端,要么给病人带来治愈机会,要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。
 
  E女士辗转找到INC世界神经外科联合会(WFNS)立体定向与功能神经外科委员会主席德国Joachim K.Krauss教授,教授决定为其手术。在常规监测体感诱发电位监测下,采取后方入路(Posterior approaches),保证无任何神经损伤的情况下全切肿瘤。手术非常成功,术后12天复查,肿瘤全部切除(图C)。且术后水肿几乎完全消失,术前的颈椎疼痛也慢慢消失。术后两周出院,术后一个月回归正常工作与生活。
 
 
  图:(A)术前T1 MR显示颈3-5占位。(B)T2 MRI显示延髓广泛水肿。(C)术后12天T1 MRI显示,肿瘤全部切除。(D)术后T2 MRI显示水肿几乎完全消失。
 
  应该怎么治疗,手术后会瘫痪吗?
 
  对于原发的脊髓室管膜瘤,主要和首选的治疗方法是手术治疗。建议在可能的情况下,在保留神经功能的情况下,尽可能实现全切除。放射治疗在脊髓室管膜瘤中的作用是有争议的,由于放射治疗后也可能出现蛛网膜瘢痕,每次再手术手术的风险都可能增加。
 
  ·对于1级和2级的室管膜瘤,如果手术全切,术后不主张放疗,因为复发率很低,而且放疗会引起放射性损伤,放疗后局部黏连常导致二次手术时边界难以辨认。
 
  ·对于3级室管膜瘤,或者没有实现全切的肿瘤,应该行全脑全脊髓增强MRI扫描,并在术后2周实施腰穿,进行脑脊液细胞学检查以明确有无脑脊液播散和转移。如果MRI和脑脊液检查都是阴性的,术后只需要实施局部放疗。
 
  ·如果MR或脑脊液检查确定发生了播散,则要进行全脑全脊髓放疗,而不考虑肿瘤切除程度与组织学类型。
 
  结论
 
  室管膜瘤是一种罕见的胶质肿瘤,发生在成人髓内或脊髓或终丝。在疾病的早期阶段、当神经症状轻微时进行手术对于患者的恢复最好。目前对于脊髓肿瘤患者采取积极的手术治疗仍为最佳选择。大部分室管膜瘤(Ⅰ级和Ⅱ级)全切除后复发率低,术后不需要放疗,单纯手术既可以获得治愈。复发后仍可以考虑二次手术切除。恶性室管膜瘤通过手术联合术后放疗,也可以取得相对较好的预后。
  • 文章标题:35岁女性脊髓室管膜瘤,手术可能面临瘫痪?
  • 更新时间:2022-04-19 19:27:50

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