听力越来越差，不是年纪大了？可能是这种脑瘤在作怪

　　岩骨后脑膜瘤是后颅窝常见的脑膜瘤。它们位于桥小脑角区域的颞骨后表面。无论在临床上还是在神经影像学研究中，它们常与前庭神经鞘瘤相似。常见临床症状包括听力丧失、小脑性共济失调和三叉神经痛。硬膜起源部位决定了颅神经移位的方向。在大多数病例中可以实现全切除，且致残率低，预后良好。

　　01/ 50岁女性，左侧听力轻度丧失，还出现耳鸣和共济失调。轴位（左）和冠状位（中）钆增强图像显示岩骨后表面附着的一处强化广基病变。第七和第八颅神经向前移位。肿瘤后外侧可见硬膜尾征。通过乙状窦后入路成功切除肿瘤后获得的术后轴位图像（图右）。

　　02/ 55岁女性，右侧听力完全丧失，伴有耳鸣。轴位T1加权（左上）、轴位T2加权（右上）和冠状位T1加权（左下）图像显示一处岩部后表面脑膜瘤。强化病变起源于IAC（内听道）后方的岩骨后表面。第七和第八颅神经向前移位。通过经迷路入路全切除后的术后核磁（图右下）。

　　内容来自于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表研究。

　　岩骨后脑膜瘤有哪些症状？

　　岩部后表面脑膜瘤临床症状的起病隐匿。由于这些肿瘤常突入桥小脑角（CPA）区，患者可能表现为颅神经病变的体征和症状、小脑功能障碍以及脑干受压。

　　在CPA肿瘤中，前庭神经鞘瘤最常见，其次为脑膜瘤。大多数岩部后表面脑膜瘤在就诊时通常比平均的前庭神经鞘瘤更大。与前庭神经鞘瘤不同，听觉和前庭功能障碍并不总是主要的首发症状。然而，对于起源于内听道附近的脑膜瘤患者，听力丧失、耳鸣和平衡失调可能是初始症状。在Rhoton的经验中，最常见的CPA脑膜瘤起源于内听道上方，这通常在出现第八颅神经症状之前表现为面部疼痛或其他感觉症状。如果脑膜瘤附着于内听道下方并向下延伸至颈静脉孔附近，患者可能出现声音嘶哑和吞咽困难。在疾病病程晚期，患者可能因小脑受压和第四脑室梗阻而表现为复视、共济失调、视乳头水肿和脑积水。

　　Cushing和Eisenhardt指出，他们所有患者均表现为模仿与前庭神经鞘瘤相关的听力丧失。在他们的7例病例中，5例经历面瘫，4例因三叉神经受累出现感觉障碍。症状因肿瘤相对于内听道的位置而异。在Samii和Ammirati发表的综述中，起源于内听道后方的脑膜瘤在患者就诊时通常表现为小脑功能障碍和步态共济失调，而起源于内听道前方的脑膜瘤通常引起面部疼痛、面部麻木和听力丧失。

　　第七至第八颅神经复合体通常被岩部后表面脑膜瘤向前移位；较少情况下，可能被推向头侧或尾侧。第五颅神经常向头侧或前方移位。后组颅神经通常向尾侧移位。较大的肿瘤可能导致第四脑室受压，引起非交通性脑积水。其中一些肿瘤起源于颈静脉结节处较低的岩锥，并可能延伸至颈静脉孔。

　　手术解剖

　　外科医生必须充分理解CPA区和后颅底的解剖特征。顾名思义，CPA是小脑与脑桥之间的空间。其池前界为脑桥，外侧为岩骨锥体。上界为小脑幕，内侧为脑桥，外侧为岩部后嵴。无下界，因为CPA与外侧小脑延髓池延续。

　　图示. CPA示意图。小脑已被牵拉以显示（从上到下）以下内容：滑车神经、小脑上动脉、三叉神经、面前庭蜗神经及小脑前下动脉、舌咽神经、迷走神经和副神经及小脑后下动脉。来自Bricolo和Turazzi。

　　肿瘤与颅神经的关系可立即让人了解硬膜起源部位，进而了解其切除的相关困难。由于岩部后表面脑膜瘤起源于颅神经孔道外侧，它们通常将第五至第八颅神经向前移位。另一方面，岩斜脑膜瘤起源于颅神经孔道内侧，因此倾向于将这些神经向后移位。

　　了解这些肿瘤的血液供应有助于手术规划和肿瘤消融。岩部后表面脑膜瘤通常由咽升动脉、枕动脉、椎动脉、小脑前下动脉的小脑下动脉分支及脑膜中动脉的分支供血。较大肿瘤可寄生性利用小脑前下动脉和小脑上动脉的软膜分支。在这类肿瘤中，通常不需要术前栓塞。

　　手术入路

　　乙状窦后入路

　　乙状窦后入路是切除CPA病变最常用的入路，尤其是当术前听力完整时。乙状窦后入路具有保留听力、早期引流脑脊液池以使小脑松弛以及早期显露后组颅神经的优势。如上述案例1

　　应实施术中监测，包括体感诱发电位、脑干听觉诱发电位和面神经监测。在某些情况下，对于涉及第九至第十一对颅神经的向下延伸肿瘤的切除，会监测后组颅神经。

　　经迷路入路

　　在选择听力无实用价值的患者中，偶尔可使用经迷路入路。该入路的优点是在任何解剖或切除肿瘤之前早期识别和保护面神经，增加面神经解剖和功能完整性的保留，以及最小的小脑牵拉。如上述案例2

　　总结

　　外科医生必须充分理解岩部后颅底和CPA的解剖特征。肿瘤与颅神经的关系可立即让人了解硬膜起源部位，进而了解其切除的相关困难。由于岩部后表面脑膜瘤起源于颅神经孔道外侧，因此通常将第五至第十一对颅神经向前移位。另一方面，由于岩斜脑膜瘤起源于颅神经孔道内侧，它们通常倾向于将这些神经向后移位。使用这种对岩部后表面脑膜瘤的严格定义，位于此处的肿瘤在切除后导致手术致残或死亡的可能性要小得多。附着于岩部后区域颅神经孔道外侧的位置使得肿瘤颅底附着更近端且手术通路更容易。此外，当通过外侧入路接近时，肿瘤位于神经的近端，从而减少了与肿瘤切除相关的颅神经操作和致残率。肿瘤不太可能与旁正中脑干穿通支紧密附着。在绝大多数病例中，可以通过简单的乙状窦后入路完全且安全地切除肿瘤。

• 文章标题：听力越来越差，不是年纪大了？可能是这种脑瘤在作怪
• 更新时间：2026-07-14 10:00:49