脑膜瘤手术后能活20年吗？影响脑膜瘤生存率的因素有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤手术后能活20年吗？脑膜瘤术后能活多久取决于多方因素，脑膜瘤级别、手术切除程度、患者自身状况等原因。WHO I级或良性脑膜瘤通常预后良好。WHO III级或恶性脑膜瘤有罕见的侵袭性，预后较差。幸运的是，90%以上都是良性肿瘤。良性脑膜瘤即便长在矢状窦旁和大脑镰旁等复杂位置，只要做到安全全切，5到20年可能都不会复发，可以延长生存期，甚至达到治愈效果。如果切不干净，短则3个月到半年就会复发，长则1年到3年不等，因此切除率是预后的主要影响因素。手术全切肿瘤，可最大程度地缓解症状、避免复发，是治愈最有效的方法。

　　脑膜瘤生存率受哪些因素影响？

　　脑膜瘤治疗方案包括定期监测，手术切除，放疗（RT），立体定向放射外科（SRS），偶尔化疗，但完全切除仍是首选治疗方法。

　　INC法国Froelich教授结果表明，总生存期受许多因素的影响，如性别、手术年龄或级别。Corell等观察到，干预前有症状的患者总生存期较差。越来越多偶然发现的无症状脑膜瘤优先通过常规MRI监测进行保守治疗。治疗脑膜瘤的决定主要基于一个标准:肿瘤有症状吗?Corell等人的发现却恰恰相反。Froelich教授建议在70岁以下偶然发现的脑膜瘤，只要表现出放射学进展，就应予以切除。

　　性别与年龄

　　在大多数全国性的研究中，性别与总生存期有关，与女性相比，男性的死亡风险增加，Yang等人的风险比（HR）为1.44，而Froelich教授的研究为1.57。毫无疑问，年轻人脑膜瘤手术后预后更好。Brodbelt等人研究，69岁以上的5年净生存率显著下降，男性低于83%，女性低于87%。这意味着，在70-79岁的男性中，27%的人在5年内死于颅内脑膜瘤，超过了预期年龄，可能是由于他们的脑膜瘤、治疗策略或并发症。

　　2型神经纤维瘤病

　　2型神经纤维瘤病是一种常染色体显性多发性肿瘤综合征，由位于22q染色体上的NF2肿瘤抑制基因突变引起。它的发病率为每25000例活产婴儿中就有一例，60岁时的发病率接近100%。病人易发生中枢神经系统病变。颅内脑膜瘤通常多发，发病年龄较轻，45-58%的患者发病，脊柱脑膜瘤约20%。此项研究中，NF2患者的预期寿命显著降低，死亡时的中位年龄为40岁。Otsuka等人也有类似的发现，他们得出结论认为，NF2患者的长期生存率欠佳，特别是那些在25岁之前就开始出现症状的患者。

　　脑膜瘤组织病理学分级

　　据报道，良性脑膜瘤的相对生存率从东欧的79.5%到北欧的93.4%不等。在之前一项单纯针对良性脑膜瘤的研究中，Froelich教授发现5年复发或脑膜瘤相关死亡的风险为16.2%，5年总生存率为86.1%。对于非典型脑膜瘤，5年总生存率范围为75.9%-93.6%。

　　与其他颅内肿瘤（如胶质瘤）一样，脑膜瘤的组织病理学特征可能会发生变化，且不固定。这项研究证实进展性脑膜瘤预后较差。由于只有一些肿瘤经历了侵袭性转化，可能存在遗传易感性或其他因素影响这种突变，如放疗。

　　脑膜瘤位置与切除率对预后的影响

　　大多数脑膜瘤位于颅内（约90%），凸面是最常见的部位，占肿瘤的四分之一（24.4%）。根据定义，矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤至少侵犯或触及上矢状窦（SSS）。由于其位置靠近SSS、相关桥静脉以及紧密接近大脑功能区，因此没有永久性神经缺损的根治性手术可能很难实现。

　　脑膜瘤科普图

　　与上矢状窦后三分之二相比，上矢状窦的前部通常可以以最小的并发症进行切除。当肿瘤位于凸面上时，通常可以实现完全切除。浸润周围神经和血管结构的肿瘤可能更难治疗。因此，矢状窦旁和镰状窦脑膜瘤与复发风险增加相关，从而降低生存率。此外，颅底肿瘤，如海绵窦或岩斜脑膜瘤，以及有骨侵犯的肿瘤，安全全切难度大。

　　Froelich教授论文截图：人们普遍认为手术切除的完整性是复发和生存的最有力预测因素

　　脑膜瘤手术的基本原则是进行低并发症发生率和保护神经功能最大限度的安全切除。虽然目的是大体全切除(所有累及到的硬脑膜和骨)，但切除范围(EOR)取决于肿瘤的位置、一致性、大小和邻近或累及关键的神经血管结构。虽然切除范围(EOR)是唯一可改变的复发风险因素，但努力实现全切除不应该是以神经系统或认知功能为代价。当不能切除时，应试图计划进行次全切除以保护神经功能。残留的脑膜瘤可以随后监测或采用术后适形分割放疗或立体定向放射外科治疗。