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松果体囊肿是什么病?松果体囊肿患者外科治疗须知

编辑:INC|发布时间:2020-12-31 16:16|点击次数:
松果体囊肿是什么病?松果体囊肿是松果体的一种相对常见的良性疾病。松果体囊肿患者的临床治疗仍存在争议,尤其是当患者出现非特异性症状时...

  松果体囊肿(PC)是松果体的囊性病变,在一般人群中发病率为0.7-1.5%。PC的自然病程通常是良性的。MR研究表明,10- 14岁儿童的发病率最高,随后在以后的生活中缓慢衰退。在所有大型研究中均报道女性优势。在大多数情况下,松果体囊肿是偶然发现的脑成像研究没有临床相关性,它通常不需要积极的治疗。有时,松果体囊肿可以归因于模糊的、非特异性的症状,如头痛、睡眠障碍和疲劳。在部分患者中,松果体囊肿可对周围结构产生肿块效应,引起Parinaud综合征或脑积水。

松果体囊肿是什么病?

松果体囊肿是什么病?

  虽然松果体囊肿是一种常见的疾病,但松果体囊肿患者的临床管理仍不明确,治疗和随访缺乏指南。大多数神经外科医生认为伴有脑积水和Parinaud综合征的患者是手术治疗的强有力的候选人。对有非特异性症状的病人进行手术是极具争议的,大多数神经外科医生不会对这些病人进行手术。然而,一些外科医生对这些病人进行了手术,并报告了有希望的结果。本文数据基于在2000年至2016年之间进行了一项前瞻性研究。纳入所有松果体囊肿大于7 mm的患者。记录了流行病学数据,症状表现,手术结果以及影像学和临床随访。

  临床资料

  本研究共招募110名患者。常见的症状是紧张性头痛(62.7%),眩晕(16.4%),偏头痛(12.7%),晕厥(10.9%),恶心(8.2%)和复视(8.2%)。随访期间症状恶化的有17例(15.5%),好转的有13例(11.8%),稳定的有81例(73.6%)。平均随访时间为79.2个月。随访期间,松果体囊肿的大小增加了6例(5.5%),而减小了9例(8.2%)。21例患者行松果体囊肿切除术。20名患者(95.2%)的症状有所改善,而10名患者(47.6%)的症状在术后无症状。

  治疗方案

  梗阻性脑积水患者有一个直接的手术指征。在急性情况下,第一步可以放置心室外引流。通过囊肿切除恢复脑脊液的生理循环是一个目标,这些患者的结果通常都很好。对于脑积水的病例,内窥镜经脑室技术被认为是一种选择,因为第三脑室造口术和PC袋封术可以在一次手术中完成。对于非特异性症状的患者,需要一种不同的治疗方法。需要进行全面的检查,包括神经学、心理和内分泌学检查,以排除所有其他可能的原因。鉴别诊断时应考虑原发性头痛、颈椎间盘病、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕或垂体腺瘤。

  作为躯体形式障碍的一部分,许多症状可能是心因性的。区分躯体症状和躯体化是一个困难的挑战。患有慢性疼痛和睡眠障碍的人通常有严重的心理问题,反之亦然。经过仔细的考虑,手术可以作为最后一层治疗提供给有严重症状的一小部分患者。在本研究中,我们对19.1%的患者进行了手术。大外科系列报告手术患者比例为16.6-20.9% 。显然,由于选择偏差,这些数字很高。在普通人群中,松果体囊肿患者可能受益于手术的实际比例要小得多。

  在因脑积水而出现颅内压升高的患者中,症状缓解达到100%。当完全切除松果体囊肿时,没有复发的报告。在以头痛为唯一主诉的患者中,手术治愈率25-100%。其他非特异性症状尚未进行专门检查。如上所述,即使是罕见的松果体囊肿表现(癫痫发作、单觉、面部麻木、震颤、共济失调、偏瘫、晕厥等),也可在囊肿切除后消失。虽然术后症状改善率相当高,但这并不是症状改善本身因果关系的证据。手术的安慰剂效应是另一种可能的解释。

  结论

  松果体囊肿是神经外科会诊的常见原因。通常,患者表现为非特异性主诉,而不是脑积水或Parinaud综合征。手术,如果指示得当,是一个合法的治疗方式的症状患者,它有令人满意的结果。在大多数情况下,即使是不具体的症状,也能得到缓解。INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界颅底大师德国巴特朗菲教授,精于松果体、脑干、胼胝体等疑难位置的肿瘤和病变切除术,凭借安全前提下的高切除率手术闻名世界,国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际神经远程咨询以获取其第二诊疗意见,再做治疗决策。

  参考文献:Doi:10.1016 / j.wneu.2017.05.155

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