听神经瘤伽马刀放疗能治好吗？

　　听神经瘤伽马刀放疗能治好吗？听神经瘤(ANs)，也称为前庭神经鞘瘤，是良性的许旺细胞肿瘤，通常发生在内耳道内，来自前庭上神经或前庭下神经。手术的治疗目标是肿瘤全切除，同时保留面神经和听力功能。然而，对于近50%的大或粘连性ANs患者，手术导致面部神经功能的不良分级，如House-brack Mann(HB)II级或更高，并且根据Gardner-Robertson(GR)分级，听力更差。

　　除了开颅手术切除肿瘤，伽马刀放射治疗也是听神经瘤患者主要考虑的一项治疗选择，那伽马刀放射治疗能治好听神经瘤吗？

　　自20世纪90年代以来，分次立体定向放射治疗作为一种可行的治疗方式出现，其肿瘤控制率可与立体定向放射外科手术相比，并降低了三叉神经的发病率，其缺点是总放射剂量较高且治疗疗程明显较长。

　　并且放射治疗后由于放射诱导的恶性肿瘤的风险在很大程度上是未知的。谢菲尔德的一项回顾性队列研究对近5000名患者进行了为期3万患者年的随访。未检测到颅内恶性肿瘤的过度发生率；事实上，只有一例星形细胞瘤在海绵状血管瘤的GKS检查后被发现。该系列包括856例前庭神经鞘瘤，但随访时间仅为3.8年。

　　去几十年来，硬件和软件的改进极大地改变了放射外科领域。20世纪90年代早期开始伽马刀放疗治疗听神经瘤时，治疗计划集中在50%等剂量线上。我们中心和其他地方的典型处方剂量为13和14戈瑞，甚至更高。此后不久，12或13戈瑞的处方剂量取代了更高的处方剂量。在现代放射外科时代，我们几乎只用12戈瑞的处方剂量来治疗听神经瘤。根据我们的结果数据，接受12gy处方剂量治疗的患者的肿瘤控制率与接受更高处方剂量治疗的患者的肿瘤控制率相等。此外，现在根据Koos神经瘤分级调整等剂量线:处方剂量主要针对小的肌内听神经瘤的70%等剂量线，Koos II级肿瘤的60%或70%等剂量线，以及Koos III或IV级肿瘤的50%等剂量线。

　　对于在50%等剂量线上治疗的较大的听神经瘤，计划以这样的方式进行，即高剂量范围尽可能小，并且不在面部神经的假定路线之内。由于这种治疗策略，并发症的发生率在我们现代放射外科时代明显低于以前。此外，在我们的现代放射外科时代，伽马刀放疗手术后没有出现持续性面神经麻痹。此外，我们的目标是最大限度地减少耳蜗剂量，自2012年实施伽玛刀穿孔装置和动态成形选项以来，这一目标已得到显著推进。尽管如此，我们还是不建议对管内肿瘤进行低剂量治疗。

　　放射外科作为大型听神经瘤的治疗选择仍然是一个有争议的问题。在我们的系列研究中，相当多的患者被诊断为听神经瘤，Koos分级为IV级，并显示出良好的预后。长期肿瘤控制率与观察到的其他Koos神经瘤分级相似。然而，在我们的研究中，较大的听神经瘤主要表现为轻微或中度的脑干受压。然而，大型听神经瘤患者的并发症发生率较高。即使在现代放射外科时代，伽马刀放疗手术后仍有发生脑积水的显著风险，然而，至少在我们的系列研究中，其他并发症与其他Koos神经瘤分级观察到的并发症相当。

　　放射外科被描述为显微外科手术后肿瘤残留或复发患者的有效治疗选择。在我们的系列研究中，我们发现显微外科和放射外科联合治疗后肿瘤控制率也很高。因此，对于伴有明显脑干压迫或脑积水的大型或巨大听神经瘤，应考虑以下联合手术方式:保留神经结构功能和解剖的初步显微外科脑干减压，随后放射外科治疗残余肿瘤。

　　伽马刀适合于哪些听神经瘤？

　　伽马刀是临床中常用的放射治疗方式之一。体积较小的听神经瘤(如小于3cm)或术后肿瘤残余的患者，以及全身情况差，不能耐受全麻手术者，可选择伽马刀治疗。

　　尽管伽马刀不用开颅、不会流血，对部分小型听神经瘤有一定作用，但不能彻底切除根治肿瘤，还常伴有放射性神经损伤、治疗不彻底（肿瘤残留）易复发。研究显示听神经瘤大小超过3cm，伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤，导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等，容易复发。

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• 文章标题：听神经瘤伽马刀放疗能治好吗？
• 更新时间：2022-08-01 19:50:12