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垂体瘤能完全治好吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-24 09:47|点击次数:
垂体瘤能完全治好吗?功能性垂体瘤根据分泌激素不同可进步分为多种类型,其中最常见的是催乳素瘤(PRL),其次为生长激素(GH)瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤,其他还包括促甲状腺激素(...

  垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率般为 1/10万。有的报告高达 7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为20%-30%。 近年来有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体:①垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害;②肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下;③压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经海绵窦、脑底动脉、下丘脑第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤好发年龄为青壮年,对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响。

垂体瘤

图示:垂体瘤位置

  疾病类型

  1、根据是否有分泌激素的功能分类

  分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤根据分泌激素不同可进步分为多种类型,其中最常见的是催乳素瘤(PRL) ,其次为生长激素(GH)瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤,其他还包括促甲状腺激素(TSH)瘤及黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)瘤及混合瘤等,但相对少见。

  2、根据肿瘤大小分类

  在大体形态上,垂体腺瘤可分为微腺瘤(直径< 1.0cm)和大腺瘤(直径> 1.0cm)和巨大腺瘤(直径>3.0cm)。术中看到的正常垂体为橘红色,质韧。而腺瘤常为紫红色且质软,有的呈烂泥状。当有变性时,瘤组织可呈灰白色。有的伴瘤组织坏死、出血或囊性变。

  手术治疗

  手术治疗(surgical managements ) Hornley 于1898年采用经额人路,做了第一例垂体瘤手术。经蝶人路最早由Schoffer(1907年)采用,随后由Cushing(1912年)经过成百次手术,确立了经唇下、鼻中隔蝶窦切除垂体腺瘤的手术方法,但由于当时手术器械深部照明等设备落后,尚无有效抗生素,手术切除不彻底、复发率高,对向鞍上发展的肿瘤,本手术对视神经、视交叉减压不满意,且常常发生脑脊液漏颅内感染,手术死亡率高。20世纪20年代以来,经蝶入路手术渐被经额开颅手术所取代,但开颅手术损伤较大,垂体功能障碍发生率高,手术并发症多,死亡率较高。

  20世纪60年代以来,随着现代科学技术的发展,照明良好的手术显微镜和显微外科技术,以及神经内分泌学、神经放射学、神经病理学的发展,垂 体显微外科亦取得了很大发展。Guiot (1965年)应用术中照相而引起重视。自从Hardy( 1967年)应用手术显微镜,在X线电视监护下,成功地经蝶人路切除垂体腺瘤,又保留垂体功能的手术以来,经蝶入路垂体手术又获得新生。

  现在,对早期只有几毫米的垂体微腺瘤,视力、视野尚未受到影响就能诊断出来。在手术显微镜下,做到全部切除肿瘤,并保留垂体功能,已有大宗病例报道,随着经验的增多不但切除鞍内肿瘤,即使肿瘤向鞍上展的大腺瘤,甚至巨大垂体腺系瘤亦可安全进行切除。目前,经蝶显微外科切除垂体腺瘤已为国内外神经外科医师相继广为采用,并在不断向前发展中。然而对那些向鞍旁发展,或累及中颅窝的垂体瘤依然需开颅手术。为达到消除肿瘤,进行视通路减压和恢复垂体功能的目的,目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类,此外,还有立体定向手术(经颅或经蝶),放射外科( γ-刀和X-刀)等。

  手术疗效

  手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤,使视通路减压,恢复和保持垂体功能及其他神经功能。以往经治的病人多系晚期垂体大腺瘤,有严重的视力,视野障碍,内分泌功能紊乱,蝶鞍扩大。采用经颅手术切除肿瘤主要为解除视神经、视交叉受压,挽救视力视野,而内分泌功能紊乱很难纠正,对向蝶窦内伸展的肿瘤不能切除。20世纪70年代以来,由于诊断治疗技术进步,现在不仅能把微腺瘤早期诊断出来,而且在手术显微镜下经颅亦能选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织。随着外科医生经验的积累,大腺瘤以及多数巨大腺瘤亦可经蝶手术切除。一般来说经蝶显微外科手术切除垂体腺瘤,疗效可达60% ~ 90%。垂体微腺瘤易于完全切除,手术疗效较理想。GH微腺瘤治愈缓解率达57% ~ 90%; PRL微腺瘤在33% ~ 90%;ACTH微腺瘤达74% ~90%;大腺瘤疗效一.般在30%~70%,不如微腺瘤。对侵蚀性大腺瘤则很难彻底切除,只能改善症状,难以根治。

  放射治疗

  放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂休腺瘤及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说,放射治疗有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,使视力视野有所改进,但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可以采用。在放射治疗过程中,有时瘤内坏死出血,视力急剧下降,甚至失明,应立即中断放射治疗并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重,其血液供给非常差,放射治疗有时可使仅有的一点视力丧失,但能控制肿瘤的发展,对病人仍有一定好处。由于垂体瘤性质不一一样,肿瘤受压的反应和内分泌功能影响不同,放疗的影响亦不同。

  药物治疗

  药物治疗包括溴隐亭治疗PRL腺瘤、CH腺瘤和ACTH腺瘤。生长抑制素或雌激索治疗GH腺 痛。赛庚啶和双苯二氯乙烷、氨基导眠能、甲吡酮、依托米酯、氮基苯乙哌啶酮治疗ACTH腺瘤。无功能腺瘤及垂体功能低下者,采用各种激素替代治疗。

  相关参考资料:王忠诚神经外科学

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