脑动静脉畸形手术的现代分类及预后预测

　　脑动静脉畸形手术的现代分类及预后预测（Modern classification and outcome predictors of surgery in patients with brain arteriovenous malformations）
 

　　英文摘要：

　　Brain arteriovenous malformations (bAVM) are challenging lesions. Part of this challenge stems from the infinite diversity of these lesions regarding shape, location, anatomy, and physiology. This diversity has called on a variety of treatment modalities for these lesions, of which microsurgical resection prevails as the mainstay of treatment. As such, outcome prediction and managing strategy mainly rely on unraveling the nature of these complex tangles and ways each lesion responds to various therapeutic modalities. This strategy needs the ability to decipher

　　each lesion through accurate and efficient categorization. Therefore, classification schemes are essential parts of treatment planning and outcomeprediction. This article summarizes different surgical classification schemes and outcome predictors proposed for bAVMs.
 

　　中文摘要：

　　脑动静脉畸形(bAVM)是一种挑战性的病变。这一挑战部分源于这些病变在形状、位置、解剖学和生理学上的无限多样性。这种多样性要求对这些病变采取多种治疗方式，其中以显微外科手术切除为主。因此，结果预测和管理策略主要依赖于揭示这些复杂的缠结的性质和每个病变对各种治疗方式的反应方式。这种策略需要能够通过准确有效的分类来识别每一个病变。因此，分类方案是治疗计划和结果预测的重要组成部分。本文总结了不同的bAVMs手术分类方案和预后预测指标。

　　大脑动静脉畸形(bAVM)的较早文献描述出现在赫伯特·冯·卢什卡(Herbert von Luschka)和鲁道夫·维尔周(Rudolf Virchow)的著作中。Giordano在1889年进行了第一次手术，而Péan则进行了第一次手术切除。即使在今天，显微外科手术切除仍是许多bAVMs的主要治疗方法，被认为是较终的治疗方法。它的优点是可以消除术后立即出血的风险。然而，如果考虑到该疾病的自然病史，每年出血风险为2.7-3.4%，手术可能会导致永久性的术后并发症，这是不可接受的。另外，立体定向放射外科(SRS)和血管内治疗可作为更有挑战性的病变的较终或辅助治疗。然而，接受其他治疗的患者也不能对并发症免疫。因此，“治疗或不治疗”的问题与bAVMs是分不开的。因此，明智的患者选择对于较小化致残并发症的风险，同时给予较高的治愈机会至关重要。这种选择是可能的，通过准确的分类这些病变。已经提出了许多分类方案来将这些复杂的病变转化为易于识别的实体，通过这些实体可以估计各种干预措施的风险和有效性。
 

　　在bAVM上进行操作的决定是复杂的，分类方案试图促进这一任务。在过去的40年里，神经外科医生一直在努力开发既简单又准确的分级系统。显然，这两个特性之间存在权衡。Spetzler-Martin分级系统经受住了时间的考验，继续被广泛用于考虑手术切除的病变。较近引进的劳顿-杨分级量表是一个辅助工具，旨在帮助Spetzler-Martin而不是取代它。然而，随着显微外科手术切除、SRS和血管内治疗的不断发展，治疗结果和并发症也会发生变化。治疗和结果的这种转变可能会导致影响结果的重要参数的变化。另一方面，越来越多的bAVM病例正在使用联合治疗策略进行处理。这种现象需要综合的分类方案来预测联合治疗的结果。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Michael T. Lawton 教授作为主要研究者之一，是当今国际上享有盛誉的脑血管病大师，他专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗，对于巨大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。Michael T. Lawton 教授是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的首席研究员，该组织由NIH(美国国家卫生研究所)资助进行多中心罕见脑血管疾病的临床及遗传学研究，主要研究脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂以及数字建模，涉及到血管瘤、动静脉畸形以及颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据等。
 

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