脑性瘫痪的定义和分型

　　脑性瘫痪，简称脑瘫，是婴幼儿时期常见的一种神经系统疾病。它是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因导致的非进行性脑损伤综合征。简单来说，这就是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到损伤而引起的运动和姿势发育障碍的症候群。

　　最主要的表现是运动障碍和姿势异常，但这些问题往往不是单独存在的，很多孩子还会伴随智力缺陷、癫痫、行为异常及视听觉、语言障碍等症状。今天，我们就来全面了解脑性瘫痪的定义和分型，以及相关的治疗思路。

　　一、脑性瘫痪的明确定义

　　脑性瘫痪被定义为一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所引起的。

　　这里的“非进行性”是个关键词，它意味着导致脑瘫的脑部损伤本身是不会持续恶化的。不过，这并不意味着临床表现不会变化，随着儿童成长，运动障碍的表现可能会随之改变，甚至可能合并肌肉骨骼问题。

　　脑瘫的病变部位在脑部，但会累及四肢功能。值得注意是，脑瘫并非一个独立的疾病，而是一组综合症候群，每个患儿的临床表现和严重程度可以有很大差异。

　　脑瘫的诊断需要满足四项必备条件：中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。此外，还有两项参考条件：引起脑瘫的病因学依据和头颅影像学佐证。

　　二、脑瘫的主要发病原因

　　导致脑瘫的原因相当复杂，通常可以按时间阶段划分为产前、产时和产后三大类因素。

　　孕期因素是其中之一。父母吸烟、酗酒或吸毒，母亲孕期感染、中毒、接触放射线，以及孕期患糖尿病、妊娠期高血压疾病等情况，都可能影响胎儿脑部正常发育。家族遗传因素和近亲结婚也会增加脑瘫风险。

　　分娩过程中的问题也不容忽视。早产、产伤、窒息和黄疸被认为是脑瘫的四大常见致病因素。异常分娩、胎儿窘迫、出生窒息、颅内出血等情况都可能导致脑损伤。

　　新生儿期因素包括各种感染性疾病、意外受伤、严重黄疸等。新生儿黄疸如果处理不及时，可能发展为核黄疸，进而造成脑部损伤。

　　值得注意的是，许多情况下脑瘫是多种因素共同作用的结果，而非单一原因所致。这也解释了为什么脑瘫的临床表现如此多样化的原因。

　　三、脑瘫的临床表现与早期信号

　　脑瘫的临床表现千差万别，这主要取决于脑损伤的部位和严重程度。不过，运动障碍和姿势异常是所有脑瘫患儿的核心症状。

　　在早期，婴儿可能表现出以下信号：睡眠过多或过少、异常哭闹、易受惊吓；哺乳困难，吸吮和吞咽不协调；肌肉张力异常（过高或过低）；动作明显减少，肢体活动不协调。

　　随着孩子成长，还会出现更多明显症状。比如运动发育明显落后，像该抬头时不能抬头，该坐时不会坐，该走时不会走；姿势异常，如头后仰、下肢交叉、剪刀步态；还有一些孩子会出现不自主的、无目的的动作，面部肌肉受累时可能出现挤眉弄眼等怪异表情。

　　除了运动方面的障碍，脑瘫患儿还常伴有多种伴随症状。约2/3的患儿可能存在智力低下；约1/3至1/2的患儿可能伴有癫痫发作；其他还包括感知觉障碍、语言障碍以及精神行为异常等。

　　早期识别这些信号至关重要，因为越早开始干预，康复效果越好。如果家长发现孩子有上述可疑症状，应及时带孩子到专业机构进行评估。

　　四、脑瘫的详细分型

　　脑瘫的分型系统主要基于运动障碍类型、受累肢体部位以及功能等级来进行分类。这种分类对于制定针对性的康复计划非常重要。

　　1.按运动障碍性质分型

　　痉挛型脑瘫：这是最常见的类型，约占脑瘫患者的55%-2/3。主要表现为肌张力增高，肢体僵硬，活动受限。上肢常表现为肩关节内收，肘、腕、指关节屈曲；下肢则大腿内收，行走时呈剪刀步态，足尖着地。

　　不随意运动型：主要表现为难以用意志控制的不自主运动，紧张或有意识运动时，这些不自主运动会增多。由于颜面肌肉、舌肌、发音器官肌肉多受累，常伴有语言障碍。

　　共济失调型：此型较少见，病变主要在小脑。表现为平衡能力差，协调性不佳，步态不稳等。

　　强直型：以锥体外系受损为主，全身肌张力增高，身体异常僵硬，肌张力可呈齿轮样或铅管样增高。

　　肌张力低下型：患儿肌张力显著降低而呈迟缓性瘫痪状态，自主运动极少。

　　混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。

　　2.按瘫痪部位分型

　　按受累部位分类包括单瘫（单个肢体受累）、双瘫（四肢受累但下肢重于上肢）、偏瘫（一侧肢体受累）和四肢瘫（四肢受累，上下肢程度相似）等。

　　3.按功能程度分级

　　粗大运动功能分级系统（GMFCS）是当前国际上广泛使用的评估标准，它根据年龄将脑瘫患儿的功能分为5个等级。I级功能受限最小，能够独立行走；而V级则功能受限最严重，需要借助轮椅等设备才能活动。

　　这种分类方法有助于制定更合理的康复目标和治疗计划，也便于专业人员进行预后评估。

　　五、脑瘫的诊断与评估方法

　　脑瘫的诊断需要综合多方面信息，包括详细的病史、体格检查以及相关的辅助检查。早期诊断对改善预后至关重要。

　　神经影像学检查是重要的评估手段。头部磁共振成像（MRI）可以显示脑组织的结构异常，如脑发育不全、脑发育畸形、脑软化灶等。头颅CT检查也能提供有价值的信息，但精确度不如MRI。

　　脑电图（EEG）检查对预测是否发生癫痫有重要价值，是脑瘫预后判断及指导治疗不可缺少的检查手段。对于部分患儿，还可能需要进行肌电图、脑干听觉诱发电位和脑干视觉诱发电位等检查，以评估神经和肌肉功能以及感觉系统状况。

　　发育评估和智力测试也是不可或缺的，这些评估可以帮助了解患儿的认知、语言和社交能力，为制定个体化的康复计划提供依据。

　　六、脑瘫的综合治疗策略

　　脑瘫的治疗需要采取综合性的康复策略，没有任何单一的治疗方法适用于所有患儿。早期干预和个体化康复方案是提高疗效的关键。

　　1.物理治疗与运动疗法

　　运动疗法是脑瘫康复的核心手段，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。通过有计划的运动训练，可以帮助患儿改善运动功能，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

　　作业疗法则侧重于日常生活能力的训练，如穿衣、吃饭、洗漱等，目标是提高患儿的独立生活能力。言语治疗针对存在语言障碍的患儿，帮助改善其沟通能力。

　　2.药物治疗

　　药物在脑瘫治疗中主要起辅助作用。肌肉松弛药物如巴氯芬可以帮助缓解肌肉痉挛；抗惊厥药物用于控制癫痫发作；抗胆碱能药物则有助于控制不自主运动或频繁流涎等症状。

　　值得注意的是，药物治疗通常与其他康复方法结合使用，而不是单独作为主要治疗手段。

　　3.手术治疗的重要性与优势

　　对于某些类型的脑瘫，尤其是痉挛型脑瘫，手术治疗可以带来显著改善。手术的主要优势在于能够解决一些康复训练难以纠正的机械性问题。

　　选择性脊神经后根切断术（SPR）是治疗痉挛型脑瘫的常用手术方法，通过有选择地切断部分导致肌肉痉挛的神经纤维，有效降低肌张力，缓解肌肉痉挛。这种手术为后续的康复训练创造了有利条件。

　　矫形外科手术则主要针对已出现的关节畸形和软组织挛缩，通过矫正畸形、平衡肌力，改善运动功能。例如，对于马蹄足畸形的患儿，矫形手术可以明显改善行走功能。

　　手术最大的优点是能够从根本上解决一些机械性障碍，为康复训练铺平道路。尤其是当保守治疗无效，畸形逐渐进展时，手术干预往往能起到转折点的作用。

　　但手术也有明确的适应证，需要专业团队严格评估，而且术后仍需坚持康复训练，才能巩固和增强手术效果。

　　七、脑瘫的预防与日常管理

　　虽然脑瘫不能完全预防，但通过一系列措施可以显著降低其发生风险。预防重点应放在围产期保健上。

　　孕前及孕期保健至关重要。计划怀孕前，父母双方都应戒除吸烟、饮酒等不良嗜好；孕期应定期产检，预防病毒感染，避免接触有害有毒物质；对于有高危因素的孕妇，如大龄、有不明原因流产史或遗传病史者，更应加强产前监测。

　　分娩过程也需密切监控。选择有条件的医疗机构分娩，及时处理分娩中的异常情况，如胎儿窘迫、脐带绕颈等，可以减少产时因素导致的脑损伤。

　　新生儿期的护理同样重要。重点保护未成熟儿、窒息儿、重症黄疸婴儿，并进行必要处理；按时接种疫苗；注意观察婴儿的发育情况，发现问题及时干预。

　　对于已确诊的脑瘫患儿，日常管理是个长期过程。家长需要学习正确的护理和康复方法，配合专业人员的指导，帮助患儿进行持续训练。同时，关注患儿的心理需求，给予足够的关爱和支持，帮助他们尽可能融入社会。

　　八、常见问题答疑

　　1.脑瘫患儿最好在什么时期开始康复治疗？

　　脑瘫康复越早开始效果越好。理论上，6个月内开始干预效果最佳，因为此时婴儿大脑发育尚处于可塑性极强的阶段。但即使错过早期干预，后期的持续康复仍然有价值。

　　2.家长如何发现孩子可能有脑瘫的早期迹象？

　　注意观察宝宝是否存在以下情况：过度哭闹或异常安静；吸吮无力；身体过软或过硬；3个月不能抬头；4-5个月不能主动伸手抓物；表情淡漠等。如有这些表现，应及时就医评估。

　　3.脑瘫可以治愈吗？治疗的主要目标是什么？

　　目前脑瘫尚不能完全治愈，但通过系统康复可以显著改善功能。治疗主要目标是增强运动能力，提高生活自理能力，预防并发症，促进社会融入。

　　4.为什么手术治疗对某些类型的脑瘫特别重要？

　　手术可以解决康复训练难以纠正的机械性问题，如严重痉挛和关节畸形。选择性脊神经后根切断术能有效降低肌张力，矫形手术则可改善肢体力线，两者均为进一步康复创造必要条件。

　　脑瘫虽然是一种复杂的终身性残疾，但通过早期识别、正确分型和综合康复，患儿的功能完全可以得到显著改善，生活质量也能大幅提升。关键是科学对待，积极干预，持之以恒。推荐阅读：脑性瘫痪百科

• 文章标题：脑性瘫痪的定义和分型
• 更新时间：2025-10-27 16:41:01