间歇性晕眩的原因、症状及治疗方法是什么？-INC国际神经外科医生集团

　　间歇性晕眩可不是简单的头晕眼花，它是一种反复发作、时好时坏的眩晕感，可能让你感觉周围世界都在旋转。这种症状来去无常，却暗藏玄机。想象一下，正正常常地生活工作，突然一阵天旋地转袭来，可能伴有恶心出汗，但不久后又恢复正常。这种反复发作的特点，恰恰是我们需要重视的关键信号。晕眩背后可能隐藏着从简单的耳石脱落到复杂的脑肿瘤等多种疾病，正确的识别和处理至关重要。

　　间歇性晕眩，顾名思义就是发作性的眩晕症状，表现为突然出现的自身或周围景物旋转、晃动的不愉快感觉，发作间歇期可完全正常或遗留轻微不平衡感。它与持续性晕眩不同，具有突发突止、反复发作的特点，这正是诊断的重要线索。

　　这种晕眩啊，可不是简单的“头晕”两个字能概括的。它是一种运动幻觉，意味着大脑对自身与周围环境空间关系的判断出现了错误。有的人描述为“像坐在摇晃的船上”，有的则是“一睁眼就觉得整个房间都在打转”。这种感受的差异本身，就为医生判断病因提供了重要线索。

间歇性晕眩

　　间歇性晕眩的常见原因

　　前庭系统原因

　　咱们身体里负责平衡的主要器官是内耳前庭系统，它就像个精密陀螺仪。当这个“陀螺仪”出现故障，就会引发前庭周围性眩晕，这是最常见的晕眩类型。

　　耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是间歇性晕眩的首要原因。耳石其实是内耳里的一些微小的碳酸钙结晶，当它们从正常位置脱落掉入半规管，就会在头位变化时引发短暂的旋转性眩晕，通常持续不超过1分钟。这种情况特别好发于在床上翻身、起床或弯腰捡东西时。

　　梅尼埃病作为一种特发性内耳疾病，其病理基础是膜迷路积水。患者会经历反复发作的旋转性眩晕，持续时间常达20分钟至数小时，并伴有耳鸣、耳胀满感和波动性听力下降。这种晕眩发作起来相当剧烈，往往需要卧床休息。

　　前庭神经炎多发生在感冒或呼吸道感染后，可能与前庭神经遭受病毒侵袭有关。患者常出现急性重度眩晕，持续数天至一周，伴有明显恶心呕吐，但通常无听力障碍。

　　中枢神经系统原因

　　中枢性晕眩的根源在大脑内部，特别是脑干、小脑等平衡相关的中枢神经结构。

　　脑血管疾病是常见原因，比如短暂性脑缺血发作（TIA）或后循环缺血，会导致一过性头晕、视物模糊等症状。尤其是中老年人群，如果有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，更需要警惕这种可能性。

　　脑肿瘤是引起中枢性晕眩的重要病因之一。当肿瘤生长在脑干、小脑、第四脑室或听神经路径上，可能直接压迫或浸润前庭神经通路，导致间歇性或进行性加重的眩晕。

　　全身性疾病原因

　　很多全身性问题也会通过影响大脑供血供氧而导致晕眩。

　　体位性低血压表现为快速改变体位时血压骤降，导致一过性脑供血不足而出现头晕目眩。这种情况在老年人、服用降压药的人群中更为常见。

　　低血糖可能导致大脑能量供应不足，引发头晕、心慌、出汗等症状。糖尿病患者用药不当或长时间未进食时尤其容易出现。

　　贫血会使血液携氧能力下降，导致脑部供氧不足而引起头晕，多伴有乏力、面色苍白等表现。

　　颈椎病也可能因骨赘压迫椎动脉，导致转头时出现椎-基底动脉供血不足，引发头晕。这种头晕往往与颈部姿势有明显关系。

　　间歇性晕眩的典型症状

　　眩晕本身的表现

　　间歇性晕眩的核心症状是运动幻觉，也就是那种虚假的运动感。每个人的描述可能不太一样——有人感觉自身旋转，有人感觉周围环境晃动，有的则是倾斜感或起伏感。

　　发作频率和持续时间因病因而异。耳石症引起的晕眩通常短暂，一般持续几秒到一分钟以内。而梅尼埃病的眩晕发作则可持续数小时。脑血管疾病引起的晕眩可能每天发作数次，每次持续数分钟至数十分钟。

　　晕眩的诱发因素也很有特点。耳石症的发作与头位变化密切相关，比如起床、翻身、抬头或低头时出现。而颈椎病相关的晕眩常在转头时诱发。了解这些特点，有助于初步判断病因。

　　常见的伴随症状

　　晕眩很少单独出现，它往往带着“伙伴”一起来困扰你。

　　恶心、呕吐是最常见的伴随症状，尤其在前庭系统急性病变时更为明显。这是因为前庭系统与呕吐中枢之间有紧密的神经联系。

　　平衡障碍表现为站立不稳、行走偏向一侧。在急性期，患者可能完全无法站立；慢性期则可能表现为轻微的不平衡感，尤其在黑暗环境中或不平坦路面上更明显。

　　听力症状如耳鸣、耳胀满感和听力下降是梅尼埃病的典型伴随症状。而听神经瘤引起的晕眩则可能伴有进行性听力下降。

　　视觉症状也不少见。部分患者可能出现眼球震颤（眼球不自主地有节律地来回摆动）或视物模糊。脑干病变引起的晕眩还可能伴有复视（看东西有重影）。

　　脑肿瘤引发的间歇性晕眩

　　脑肿瘤引起晕眩的机制

　　脑肿瘤引起晕眩的途径多种多样，了解这些机制有助于理解症状背后的原因。

　　颅内压增高是常见机制。肿瘤本身占位、瘤周脑水肿或脑脊液循环受阻导致的脑积水，都会使颅内压力升高，从而影响前庭系统的功能。

　　直接压迫或浸润前庭通路是另一机制。例如，脑干肿瘤可直接压迫前庭神经核，小脑肿瘤可影响平衡协调功能，听神经瘤则直接起源于前庭神经。

　　影响脑脊液循环也是重要机制。第四脑室肿瘤可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，导致剧烈眩晕、头痛和呕吐。

　　干扰脑血液供应同样不可忽视。肿瘤压迫血管可能影响椎-基底动脉系统对脑干的血液供应，进而引起晕眩。

　　常见引起间歇性晕眩的脑肿瘤类型

　　听神经瘤是常见的引起晕眩的脑肿瘤之一，它起源于听神经的前庭支。这种肿瘤通常是良性的，但随着肿瘤生长，会逐渐产生眩晕、耳鸣和进行性听力下降。

　　脑干肿瘤，特别是位于延髓与脑桥的肿瘤，因病变常累及前庭核，容易出现眩晕及眼球震颤。这类肿瘤引起的晕眩往往呈持续性或进行性加重。

　　第四脑室肿瘤可因阻塞脑脊液循环或直接刺激前庭结构而引起晕眩。这种晕眩常伴有头痛、呕吐等颅内压增高的症状，且可能与头位变化有关。

　　小脑肿瘤也常引起头晕和眩晕，因为小脑是维持平衡和协调运动的重要结构。患者可能伴有共济失调（运动不协调）、走路不稳等症状。

　　脑转移瘤是癌症播散的结果。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤都可能转移到脑部，形成转移瘤。这些转移瘤可能压迫前庭结构或导致颅内压增高，引起晕眩。

　　诊断方法

　　病史采集

　　详细询问病史是诊断晕眩的首要步骤。医生会特别关注：晕眩的特点（旋转感还是不稳感）、发作形式（持续性还是发作性）、持续时间、发作频率；诱发因素（是否与头位变化、体位变化有关）；伴随症状（头痛、耳鸣、听力下降、神经系统症状）；既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、颈椎病等）。

　　体格检查

　　全面的体格检查对诊断至关重要：神经系统检查包括脑神经、运动系统、感觉系统和反射检查；耳部检查检查外耳道和鼓膜，排除外耳道耵聍、中耳炎等疾病；眼部检查观察是否有眼球震颤，眼球震颤的形式、方向和强度对判断晕眩的原因有重要价值；平衡功能检查如闭目站立试验、行走试验等，评估患者的平衡功能。

　　针对性检查

　　位置诱发试验如Dix-Hallpike试验是诊断耳石症的重要方法。听力学检查包括纯音听阈检查、声阻抗测试等，评估听力能状态。前庭功能检查如眼震电图（ENG）、视频头脉冲试验（vHIT）等，可评估前庭系统功能。

　　影像学检查

　　当怀疑中枢性晕眩或脑肿瘤时，影像学检查是必不可少的：头颅CT对急性出血和骨质病变有较高诊断价值，可用于初步筛查；头颅MRI对软组织有更好的分辨力，能够更清晰地显示脑组织、血管、神经等结构，是诊断脑肿瘤和其他脑内病变的首选方法；血管成像如CTA、MRA、DSA等，可用于评估脑血管情况，排除血管性病变。

　　治疗方法

　　药物治疗

　　根据晕眩的不同原因，医生可能会选择不同类型的药物：前庭抑制剂如苯海拉明、地芬尼多等，可缓解眩晕症状；改善内耳循环药物如倍他司汀，可促进内耳血液循环，改善内耳功能；止吐药物如甲氧氯普胺等，可缓解眩晕伴随的恶心、呕吐症状；糖皮质激素对于炎症性或免疫相关性眩晕，如前庭神经炎，可能需要使用糖皮质激素治疗。

　　康复治疗

　　前庭康复训练是一种有效的非药物治疗方法，特别适用于慢性眩晕患者：习惯化训练通过反复暴露于诱发眩晕的刺激，促进前庭系统的适应和习惯化；平衡训练通过一系列平衡练习，提高患者的平衡能力和自信心；视觉稳定性训练改善视觉-前庭互动，提高运动中的视觉稳定性。

　　手法复位治疗

　　对于良性阵发性位置性眩晕（耳石症），手法复位是目前最有效的治疗方法。Epley复位法主要用于治疗后半规管耳石症，通过一系列头位变化，使脱落的耳石回到椭圆囊中。Barbecue翻滚法则用于治疗水平半规管耳石症。手法复位治疗具有立竿见影的效果，但需由专业医生操作。

　　手术治疗

　　对于脑肿瘤引起的间歇性晕眩，手术往往是重要的治疗选择。手术切除是治疗脑肿瘤的主要方法，尤其是对于良性肿瘤和局限的恶性肿瘤。

　　手术切除肿瘤的优点在于它能直接去除导致晕眩的病因，提供潜在治愈可能性，特别是对于良性脑肿瘤。对于恶性肿瘤，手术虽可能无法根治，但可以有效降低颅内压，缓解症状，为后续治疗创造条件。

　　具体手术方式包括：肿瘤全切除（如果肿瘤局限且位于可手术区域，全切除肿瘤是最理想的方法）；姑息性手术（对于不能全切除的肿瘤，可进行部分切除或减压手术，以降低颅内压，缓解症状）；脑室-腹腔分流术（对于因脑肿瘤导致脑积水的患者，可能需要进行分流手术以缓解颅内高压）。

　　对于梅尼埃病，如果眩晕发作频繁剧烈且长期保守治疗无效，也可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术等。

　　日常管理与预防

　　预防措施

　　积极治疗原发病对于已知原因的晕眩，如高血压、糖尿病、颈椎病等，积极治疗原发病是预防晕眩发作的关键。避免诱发因素识别并避免个人晕眩的诱发因素，如快速头位变化、过度疲劳、精神紧张等。保持健康生活方式规律作息，适量运动，均衡饮食，限制钠盐摄入（特别是梅尼埃病患者），避免吸烟、饮酒。定期随访对于慢性眩晕患者，定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

　　日常管理策略

　　晕眩患者的日常管理需要综合考虑环境、心理和生活方式因素：环境调整保持居住环境整洁，减少家中障碍物，增加照明和扶手，防止晕眩发作时摔倒；心理支持晕眩是一种令人焦虑的症状，长期反复发作可能影响心理健康。寻求心理咨询和支持群体的帮助有助于应对疾病带来的心理压力；安全注意事项晕眩患者应避免从事高空作业、驾驶车辆、操作精密仪器等可能因突发晕眩而导致危险的工作；应急准备晕眩患者应了解疾病发作的先兆，学会在发作时采取保护措施，如立即坐下或躺下，防止摔倒受伤。