脑肿瘤患者：“巴教授，为什么我不能现在做手术？”——INC患者咨询实例分享

　　为追求神经外科艺术之极致，INC自成立以来，一直致力国内外学术技术交流，也专注为国内追求更高质量手术、更佳预后的患者提供世界前沿咨询意见及世界神外大咖手术治疗。2024年INC国际大咖来华行程不断，近期3月、4月世界神外大咖巴特朗菲教授春季来华圆满结束，我们也分享了2024年春季巴教授中国行部分示范手术成功案例，点击文章了解部分成功手术患者：2024年巴教授春季中国行圆满结束——新生喜悦，奏响生命乐章

　　很多患者都被这些成功手术的患者激励，但是也会有不少患者会有这样的疑惑，对于任何情况的疑难神经外科疾病患者，巴教授是否都可以进行手术治疗？

　　“神经外科创造更多美好——让病人免受病痛折磨”，这是巴特朗菲教授一直追寻的。医学除了保证机体活着，还要保证人有尊严地活着。如果会引发新的神经损伤、带来严重的生活质量下降，巴特朗菲教授绝不会建议手术。患者从手术中能否获益是巴教授判断是否需要手术的重要指征。如果病人术后变得更差、甚至残疾、长期昏迷不醒，手术风险远远大于获益时，进行手术治疗是没有意义的。同时对于很多神经外科疾病患者，手术时机也很重要，

　　当疑难患者得到不建议手术的评估时，有些患者无法接受，有些深感遗憾甚至以为自己没有救了，但其实事实真的如此吗？

“由于孩子现在没有症状，而且他还很小。这并不是一个紧急手术。”

“手术目前并不紧急，如果复查显示肿瘤继续增长，包括有出现新的症状了，或者是现在的症状有明显加重，就可以直接考虑手术。”

“手术及术后的治疗都十分有效及时所以目前并没有手术的指征，维持目前的治疗。”

“不幸的是，该肿瘤是一种弥漫性胶质瘤，没有真正的强化部分，因此无法通过任何形式的手术帮助病人。”

………

　　INC特此精选了近期中国行中几位咨询巴教授的疑难神外疾病患者，他们都是什么情况？为什么巴教授不建议手术？如果不手术后续的治疗之路如何走下去？一起看看本期分享。

　　为什么这些神外疾病患者巴教授不建议立即手术或直接不建议手术？

　　01、9个月大宝宝意外查出脑干占位性病变，巴爷爷如何为他远程评估？

　　看着刚满9个月，活泼爱笑、咿呀学语的安安（化名），谁都不会想到，他在刚出生时就经历了一场人生大劫。2024年4月2日，安安意外检查发现脑干上居然长了一个肿瘤，13×14mm，考虑为胶质瘤，医生建议实施手术。

　　脑干是大脑的核心区域，同时又因其周围密布神经，既往常被称为手术的禁区，脑干为生命中枢部位，这个部位是人体最脆弱的地方，脑干病变致残致死率高，手术治疗极具有挑战性。这么小的孩子，可以承受的住这么大的手术吗？麻醉也是一个极大的挑战。手术困难重重，一不小心，后果难以想象。当看到巴教授来华，他们立马选择咨询，给孩子争取一个更好的机会。

　　巴教授在了解了孩子情况后，表示“由于孩子现在没有症状，而且他还很小。这并不是一个紧急手术。但在不久的将来，手术将是更好消除肿瘤的方式。我在中国做过这种类型手术，所以我们可以给孩子做这个手术。”

　　02、脊髓髓内肿瘤患者化疗中，为何巴教授现在不建议手术？

　　在复杂的神经系统中，从人体的脑底部到第一腰椎，脊椎椎管内生长着一条长约41-45厘米长的脊髓，这根相对“粗壮”的中枢神经是大脑和所有周围神经的桥梁。如果它发生了病变会怎样？

　　天宇（化名）曾经历过一次四脑室髓母细胞瘤手术、术后放疗。术后两年又发现脊髓内肿瘤，从颈椎到腰部一直疼痛，化疗之后力量也有些削弱。然而肿瘤还在长大，虽然速度不是很快，医生又为他重新制定了化疗的方案。有的医生认为是四脑室肿瘤转移。面对面咨询巴教授后，教授认为这种可能性不大、有可能是其他肿瘤，比如胶质瘤或室管膜瘤。

　　“在国内我也问了好几个，他们说手术会导致手脚发麻，或者运动功能障碍，如果巴教授做会如何？”对于手术风险他们也十分担忧。巴教授自信回复：“对于这种大小的肿瘤，我认为手术不会导致这些额外的问题。如果是室管膜瘤，这是最好的，手术可以全切达到治愈。”

　　但是手术目前并不紧急，因为已经开始化疗了，所以巴教授建议先坚持下来。2个月以后再重新评估影像，包括患者的状态、神经功能的症状、全身的反应。如果复查显示肿瘤继续增长，包括有出现新的症状了，或者是现在的症状有明显加重，就可以直接考虑手术……

　　03、0-10分，你会为目前的症状打几分？为何巴教授会这样为他评估？

　　“根据现在的情况，对于症状的耐受程度从0-10分，0分是没有任何症状，10分的话没有无法忍受的明显症状，你现在是在哪个阶段？”——巴教授

　　量化评估、以人为本，这是巴教授一贯的风格。

　　现在大概是5分——桥臂占位患者郑先生

　　如果5分，建议暂时什么都不要做，3个月再去复查核磁，复查如果发现病灶的大小有明显的变化，或者症状有加重或者是有新的症状出现，这个时候可以考虑手术。——巴教授

　　“我现在主要的症状是发作的时候左侧嘴角有点不舒服，一直有耳鸣大概有两年时间了。3月20号开始就是疲倦乏力、嗜睡、头皮发麻、视力和听力有所下降、平衡也不好……”郑先生经历两次腰穿脑脊液检查，诊断都无法明确，医生告知：没什么症状你就回去吧。但是随着近期症状的加重，他焦虑不安。面对面咨询巴教授，教授根据核磁片子和其他检查报告，评估低级别胶质瘤的可能性比较大。目前的大部分症状和这个病灶的位置有关系。去年也做过一个类似位置的手术，大小也比较相似，手术做得很好，切除率也非常高。点击查看案例详情：高级工程师罹患脑干-桥臂胶质瘤，国际大咖手术后4天查房弹吉他-奏响新人生乐章

　　04、49岁小脑半球-脑桥占位性病变患者背着电场来咨询，为何巴教授会这样为他评估？

　　巴教授咨询室里来了一位看起来“奇怪”的患者，他背着大大的书包，头上的包裹纱布连着粗细不均的电线。这位就是49岁小脑半球-脑桥占位性病变患者王先生。2021年行开颅手术切除部分桥脑肿瘤后，至今王先生都在长期接受替莫唑胺化疗和电场治疗。

　　此次咨询巴教授，王先生想请教这位世界神外大咖，目前自己是否有手术的必要性，后续治疗有什么需要注意的要点。巴教授在查看了王先生的状态后表示，目前王先生肿瘤偏良性，手术及术后的治疗都十分有效及时所以目前并没有手术的指征，维持目前的治疗。但是如果后续肿瘤进展出现症状的话，巴教授可以为王先生手术。

　　05、64岁男性脑干胶质瘤活检后化疗、肺部感染，还能进行手术吗？

　　2023年11月初，60多岁的李先生出现左腿、左脚发麻，腰痛，不能行走（无其他症状）。经在当地医院检查后诊断为“延髓肿瘤”，医生认为这个位置手术风险太大，不建议手术。2023年11月22日，患者接受了穿刺活检术，病理诊断为WHO 2级胶质瘤，又做了基因检测，结果显示对药物敏感度良好。穿刺后，患者又出现反复咳嗽、吞咽困难。放化疗后，病情逐步恶化，肺炎、高烧……

　　“不幸的是，该肿瘤是一种弥漫性胶质瘤，从脑桥下部向下延伸至颈髓上部，侵犯延髓。没有真正的强化部分，因此无法通过任何形式的手术帮助病人。肿瘤很可能已经严重影响了患者的意识等功能。此外，患者的吞咽功能也可能受到严重影响，极有可能引发吸入性肺炎，可能患者已经患有吸入性肺炎，因为这可能是发烧的原因。必须对此进行检查和治疗。应尽快进行气管切开术，因为这种肿瘤会影响患者的吞咽功能，甚至呼吸功能也会受到影响。”

巴教授远程咨询报告部分截取

　　“医生不是上帝，没有决定生死的权利。”英国著名神经外科医生、作家亨利·马什在著作中提到的这句话让人无限感叹。随着现代医学的发展，我们正在一步步攻克禁区、一步步战胜那些原本看起来不可能成功救治的疾病，一切都在探索中，然而总有未知之地等着医学的进一步发展攻克。

　　INC团队这几年来也接触了许多的疑难神外患者，有和以上患者一样面对面咨询巴教授后建议保守治疗的，有直接建议放化疗的；但是也有不少地方医院医生不建议手术而后经INC巴教授国内成功示范手术的。在这条艰难的求医路上，一部分患者在了解到治疗的巨大风险后选择了退却；还另一部分患者认为世界这么大，总会有希望的。对于许多神经外科病患，尤其是病情复杂、肿瘤位置深（如脑干、丘脑、视神经……）的患者来说，时间更加宝贵，当得到教授可以手术的评估意见之后，他们彷佛看到了最后的希望。一个人的生命，永远掌握在自己手里。医生只是在恰当的时候助上一臂之力。当拥有这种决心和信任时，也是给成功的治疗增加砝码。

　　时间就是生命，罹患脑肿瘤，每一步的治疗都是在与时间赛跑，与生命较量。INC衷心希望每一位脑肿瘤病患慎重科学选择治疗方式，少走弯路，在最快时间内收获最佳治疗效果。

　　一台手术、一个家庭、一个希望。对于以下患者来说，手术的意义不仅可以切除肿瘤，也让他们开启全新的生活，也让这些家庭重新燃起了对美好生活的渴望。

• 文章标题：脑肿瘤患者：“巴教授，为什么我不能现在做手术？”——INC患者咨询实例分享
• 更新时间：2024-04-28 09:11:46