年轻运动员因头痛查出脑部畸形！为了重回赛场，他拼了！-INC国际神经外科医生集团

　　当一个运动员被一种先天性畸形缠上，他还能重回运动赛场吗？16岁的约翰曾患上一种名为Chiari畸形的神经外科疾病，这个病令他不得不暂时告别赛场，直到他等来一场手术，情况似乎开始变得不同……

　　因为头痛，他不得不告别橄榄球

　　当约翰还小的时候，在家人的影响下，他开始迷恋上橄榄球这项运动。长大后，凭借足够的实力，约翰成功进入橄榄球队，开始了他的运动员生涯。赛场上，他是一往无前的健将，而在赛场外，他却无时无刻不被头痛困扰着。

　　终于有一天，他在打了一个喷嚏后，头痛突然加剧到无法忍受的程度，父母这才将他带至医院检查。没想到，约翰的头痛竟源于一种大脑内的先天性畸形——ChiariⅠ畸形。

Chiari畸形

　　▶▷Chiari畸形，又称为先天性小脑扁桃体下疝畸形，是因后脑发育异常而导致小脑扁桃体向下延伸的一类疾病，常合并其他颅脑及脊柱畸形，严重时可出现脑干、小脑、脊髓等组织受压造成的神经损伤，主要分为4型：

▷Chiari I型▷Chiari II型

　　▶▷Chiari I型（CIM-I）：最常见的类型，指小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下，超过枕骨大孔内缘连线5mm，或3-5mm但已表现出相应临床症状者。

　　▶▷Chiari II型（CIM-II）：指小脑蚓部向下延伸成疝，同时合并部分脑干下移及第四脑室延长，小脑扁桃体此时位于枕骨大孔及以下，常合并脑积水及脊髓空洞。

　　▶▷Chiari III型（CIM-III）：罕见的一种，主要表现为小脑组织由枕骨大孔向枕后膨出，严重者甚至可包括脑干及脑实质部分组织。

　　▶▷Chiari IV型（CIM-IV）：分叶良好的小脑发育不良，可合并小脑幕狭窄或后颅窝、枕大孔狭小等表现。

　　幸运的是，约翰的神经系统检查并无异常，也没有出现脊柱侧弯的症状，影像学也确认无脊髓空洞形成。但是由于约翰已表现出头痛的症状，并在Valsalva动作（如用力、屏气、打喷嚏、咳嗽）后加重，这是由于颅内压变化导致的，因此，治疗刻不容缓。

　　必须手术吗？

　　然而，约翰想到自己所热爱的橄榄球，一时之间犹豫了：一定要手术吗？可以保守观察吗？

　　实际上，无论是国际指南还是专家共识，都建议有/无症状的Chiari畸形患者尽早手术。在WFNS脊柱委员会发布的共识与指南中，均提到了儿童Chiari畸形的管理策略。

在WFNS脊柱委员会发布的共识与指南中，均提到了儿童Chiari畸形的管理策略。

　　儿童Chiari畸形给神经外科医生带来了真正的挑战，因为儿童不是小一点的成人。年龄是Chiari畸形治疗的关键因素。对于ChiariⅠ型儿童，青春期前进行硬膜成形术可以避免脊柱侧弯。对于ChiariⅡ型，如果没有脑积水症状，建议对颅颈交界处进行紧急广泛的减压。对于与颅缝早闭相关的小儿Chiari畸形，可能建议进行颅穹窿扩张。患有Chiari I型的儿童可以参加运动，因为恶化的风险较低。