12岁NF1女孩用顽强创造新生！术前偏瘫的她挣脱脑瘤束缚、奔跑如常-INC国际神经外科医生集团

　　医院那条长长的走廊，曾经是艾娃难以克服的障碍，它像一座狭窄的独木桥，困住了当时严重偏瘫的艾娃。不足百米的平坦走廊，她要花近十几分钟的时间才能走完。第一次走完这条走廊的时候，她被诊断出了脑瘤；如今走廊仍是那条走廊，但艾娃却早已甩掉脑瘤，重获新生，在走廊上飞快奔跑着。

　　PART

　　NF1女孩被查出脑瘤

　　顽强的她经历了什么

　　一切要从艾娃12岁那年开始说起。大约3周前，艾娃开始频繁出现头痛症状，随后不久便恶化为了左侧偏瘫。不安的家人将艾娃带至多伦多病童医院（the Hospital for Sick Children），作为主治医生的Rutka教授建议艾娃先去做核磁。

　　其他检查结果显示艾娃还患有神经纤维瘤病1型（NF1）。核磁上也发现艾娃的脑中有一个大型的囊实性肿瘤，导致艾娃的病情进展迅速。

　　Rutka教授及团队建议艾娃进行手术切除，但艾娃家人却担心开颅手术会对孩子造成伤害。在术前沟通中，Rutka教授告诉艾娃家人，为了保护孩子的正常脑组织，减少手术入路对大脑的损伤，术中切除会借助多种技术来达到最大程度切除的目的，也会尽最大可能保护神经功能，不必过于担心。

　　手术如期进行，术中Rutka教授采用术中导航、Nico Myriad吸引器等技术规划手术入路、清除肿瘤组织，最后成功切除了艾娃脑中的肿瘤，术后艾娃无任何神经功能缺损，在恢复了一段时间后，原先的偏瘫已经基本好转。

　　再次复查时，艾娃换上喜欢的裙子，满脸笑容。她在医院走廊上飞跑着，终于挣脱脑瘤的束缚，轻装上阵，迎接新生活。

　　PART

　　儿童脑深部手术

　　“When Less is More”

　　Rutka教授在国内进行学术沙龙时，提及儿童神经外科的进展，是创新带来了改变。

　　对于脑干等脑深部手术，有时“少即是多”。由于到达病变的入路受到解剖白质所固有的致病率的限制，传统上大多采用皮质切开术，辅以钝性分离白质和放置固定叶片牵开器以到达病变。用双极电凝解剖白质很可能对神经束造成损伤，再加上固定叶片牵开器对神经束施加的压力，这种方法很可能对白质造成损伤。为了达到真正的微创，可以使用不同的方法来改进处理此类脑深部病变的能力，同时将并发症降至最低。

　　手术技术

　　手术室布局：无论患者体位如何，都要注意将观察监视器和图像引导监视器放置在术者直接视线范围内，无需转头去看这些监视器。

　　图像引导：用图像引导系统在三维空间中对患者进行配准。首选以轨迹为中心的系统。

　　切口和开颅：最好用低轮廓的钝性头皮钩牵开头皮。硬脑膜开口仅需略大于Brain Path®的直径（13毫米），切口长度不超过4厘米。

　　切除病变：将Brain Path装置通过蛛网膜开口推进到脑沟内，直至预定的深度。结合使用吸引器、双极电凝和Myriad装置（Nico Corp）切除病变。通过Vitom可以很好地观察切除情况，旋转以获得不同角度的视野。当认为切除满意时，仔细检查瘤腔是否有任何残留的异常组织。然后进行细致的止血。

　　止血和关颅：止血后将Brain Path®从脑中撤出。将一小块明胶海绵放置在暴露的脑组织上，并用缝线闭合硬脑膜。将骨瓣复位并用微型接骨板和螺钉固定，缝合头皮并敷料包扎。

　　适用病变

　　（1）原发性脑肿瘤

　　位于脑深部的胶质瘤是采用此策略的合理选择。高级别肿瘤通常质地柔软，非常适合从内向外切除肿瘤。与周围白质易于区分的异常肿瘤组织可以用吸引器或Myriad装置（Nico Corp）很好地切除。调整观察角度并适当摆动Brain Path®以切除肿瘤的所有象限，可以实现病变增强部分的大体全切除。能否实现大体全切除取决于位置、大小和对此技术的经验。

　　（2）转移性肿瘤

　　转移性肿瘤术前评估中一个特别重要的因素是对DWI的分析。根据水含量预测肿瘤组织的硬度特征有助于选择Brain Path®的插管深度。柔软的病变适合所谓的深度插管；对于坚硬的肿瘤，适合采用表面插管，以肿瘤包膜为目标，而不穿透肿瘤组织。可以在最小化组织损伤的同时实现大体全切除。

　　（3）脑室内病变

　　当脑室大小足以容纳Brain Path®的直径时，脑室内病变可能非常适合此技术。当脑室管径小于或等于牵开器管的直径时，不建议使用此技术。特别是在第三脑室胶样囊肿的情况下。

　　（4）脑内血肿

　　深部ICH构成此技术的最佳适应症之一。对ICH进行插管，即“深度插管”，能很好地清除血肿。颅内压升高，大量的血凝块被导入Brain Path®，可以很容易地用吸引器吸出，然后借助吸引器和/或Myriad装置小心地清除剩余的ICH，以去除坚实的血块。