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脑干海绵状血管瘤放疗有用吗?脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术

栏目:神外科普|编辑:INC|发布时间:2022-05-16 18:12|阅读: |脑干海绵状血管瘤放疗有用吗
脑干海绵状血管瘤放疗有用吗? 脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血,但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位,就可能造成严重的后...

  脑干海绵状血管瘤放疗有用吗?脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血,但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位,就可能造成严重的后果,甚至危及生命,所以对这些部位的海绵状血管瘤,就倾向于积极的治疗。手术是脑干海绵状血管瘤的治疗首选,全切常可达到治愈。但脑干是大脑的核心区域,同时又因其周围密布神经,常被称为手术的相对禁区,在这一狭小的区域内完整切除是一大挑战,这对术者的技术水平提出了极高的要求。

  放疗即立体定向放射外科(SRS)在海绵状血管畸形中的适应证和疗效仍存在争议。放射外科治疗被认为会引起血管的透明样变和增厚,从而导致血栓闭塞反应。然而,与动静脉畸形不同的是,由于海绵状血管畸形在血管造影上是隐匿的,而且与外科手术不同,通常需要时间才能看到治疗的最终效果,并没有对治疗效果的检查。

  海绵状血管瘤在临床非常常见,有症状的也不少,主要的症状是癫痫、慢性出血、神经功能障碍等。脑干部位的位置深在,治疗有一定的难度,但是从我们的经验看,显微神经外科手术的干预还是首选,因为多数情况下可以安全切除病变,不残留,也不产生更多的神经功能障碍。脑干海绵状血管瘤也有其特殊性,出血率还有引起功能障碍的机会更多一些。所有说越是深在的,越应该以手术为主。

  脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术?

  INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所神外教授Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授综合231例手术经验,对脑干海绵状血管瘤手术治疗要点总结如下:

  1、严重提示有手术指征;

  2、偶然发现的(静态的,无临床表现,无出血)海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗;

  3在进展恶化快的病人中,紧急手术切除肿瘤是有益的;

  4、有很多手术入路是可以选择的,但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择;

  5、大于90%的患者愈后很好;

  6、再发出血的患者应该再次手术。

  不同水平的神经外科医生对于手术指征的标准不同,巴教授的手术指征是建议在行医三十多年的丰富基础之上,拥有大量的复杂位置脑瘤的手术经验,所以如果在国内就医时诊断没有手术指征或是不能手术,不妨尝试一下寻求国际先进诊疗意见,也许能获得不一样的答案和结果。

  INC德国巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤成功切除案例两则

  1、61岁脑干中脑巨大海绵状血管瘤

  术前:因脑干中脑海绵状血管瘤引起严重脑干出血、生命垂危,当地ICU住院2月保守治疗后好转,并行了脑积水分流手术,8年左右发生4次脑干出血,当地医生告知该位置病变手术风险极大、只能保守观察治疗。遂奔赴德国寻求巴教授手术。

  术后:全切肿瘤。术后第1天,ICU治疗观察,术后当天即拔除气管插管,可完全自主呼吸。术后第2天,复查CT正常,转至普通病房继续治疗。术后第3天,患者能在协助时下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼,头痛明显好转,步态不稳好转,肢体无力稍好转,无呼吸抑制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。术后第10天,顺利拆线,术后12天出院,无头痛,肢体无力、步态不稳较术前明显好转。

  2、45岁脑干延髓脑桥海绵状血管瘤、2年反复出血

  术前:发病2年前发现脑干海绵状血管瘤,偶发小量脑干出血,10天前迅速出现感觉运动障碍,吞咽困难,构音障碍,呼吸功能不全。遂转诊德国INI,巴特朗菲教授为其手术。

  术后:全切病变,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察。术后第3天:复查CT正常,未发现脑水肿及新发脑出血,继续ICU观察。术后第7天,患者呼吸功能好转,自主呼吸好,无吞咽困难等,遂转到普通病房治疗,患者能在协助下下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼。术后第15天,患者吞咽功能、肢体无力、发音较术前明显好转,能够完全自主站立行走出院。术后9月,复查MR显示病变全切,脑干组织复位等。

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