颅咽管瘤术前检查哪几项?

　　颅咽管瘤术前需要进行多种检查，这些检查从不同方面为手术提供必要的信息，包括肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系、患者的内分泌功能状态、视神经功能以及全身健康状况等，有助于医生制定合理的手术方案，降低手术风险，提高患者的预后。

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　　一、影像学检查

　　(一)头颅CT检查

　　肿瘤定位与范围确定

　　CT平扫可以显示颅咽管瘤的大致位置、大小和形态。颅咽管瘤在CT上通常表现为鞍区或鞍上的圆形、卵圆形或不规则形肿块。通过CT图像，医生可以初步判断肿瘤是位于鞍内、鞍上还是同时累及鞍内和鞍上区域，这有助于确定手术入路。例如，如果肿瘤主要位于鞍内，经蝶窦入路可能是一种选择;如果肿瘤主要位于鞍上且体积较大，可能需要开颅手术。

　　CT还能够显示肿瘤与周围骨性结构的关系，如蝶鞍的骨质改变。颅咽管瘤可能压迫蝶鞍，导致蝶鞍扩大、骨质变薄或破坏。了解这些信息对于手术的安全性评估非常重要，因为在手术中需要避免对周围重要骨性结构造成不必要的损伤。

　　肿瘤钙化情况判断

　　颅咽管瘤在CT上常表现出特征性的钙化，这是与其他鞍区肿瘤相区别的重要依据之一。钙化的形态多样，可呈点状、斑片状或蛋壳样。通过观察钙化的程度和分布，可以进一步推断肿瘤的性质、生长时间等。例如，肿瘤内钙化较多往往提示肿瘤生长相对缓慢，病程可能较长。同时，钙化灶的位置也会影响手术操作，如果钙化灶位于肿瘤中心，在切除肿瘤时可能需要更加小心地处理，以避免损伤周围神经血管结构。

　　(二)头颅磁共振成像(MRI)检查

　　软组织分辨

　　MRI对软组织的分辨能力优于CT，能够更清晰地显示颅咽管瘤的内部结构及其与周围脑组织、神经和血管的关系。在T1加权像上，颅咽管瘤的信号强度多样，可为高信号、低信号或等信号，这取决于肿瘤内的成分，如是否含有胆固醇结晶、蛋白质等。T2加权像上通常表现为高信号。通过不同序列的MRI图像，可以准确判断肿瘤的边界，这对于手术中完整切除肿瘤至关重要。

　　神经血管结构显示

　　MRI可以清晰地显示鞍区的神经血管结构，如视神经、视交叉、颈内动脉及其分支等。了解这些结构与肿瘤的毗邻关系，可以帮助医生在手术前规划手术方案，避免在手术过程中损伤这些重要结构。例如，如果肿瘤与视神经或视交叉关系密切，手术中需要采取特殊的操作技巧以保护视力。同时，MRI还可以显示肿瘤的供血动脉和引流静脉，这有助于手术中控制出血和减少对静脉回流的影响。

　　判断肿瘤与下丘脑的关系

　　下丘脑是人体重要的内分泌和神经调节中枢，颅咽管瘤与下丘脑的关系对手术风险和患者预后有很大影响。MRI能够精确地显示肿瘤与下丘脑之间是否存在粘连、压迫等情况。如果肿瘤与下丘脑粘连紧密，手术切除时需要权衡完全切除肿瘤与保护下丘脑功能之间的关系，因为下丘脑损伤可能导致严重的内分泌、体温调节、水电解质平衡等功能紊乱。

　　(三)磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)检查

　　血管结构评估(MRA)

　　MRA是一种无创的血管成像技术，可以显示颅咽管瘤周围的血管结构，如颈内动脉及其分支的走行、形态等。它有助于发现肿瘤是否包绕血管、血管是否受压变窄或移位等情况。对于手术医生来说，了解这些血管信息可以在手术中更好地保护血管，避免血管损伤导致的严重并发症，如脑梗死等。

　　血管造影及介入治疗(DSA)

　　DSA是一种有创的血管检查方法，但它能够提供更详细、准确的血管信息。在颅咽管瘤术前，DSA可以明确肿瘤的供血动脉，在某些情况下，如果肿瘤血供丰富，可以同时进行介入治疗，如栓塞肿瘤的供血动脉。这样做的好处是可以减少手术中的出血量，降低手术风险，使手术视野更加清晰，有利于肿瘤的切除。

　　二、内分泌功能检查

　　(一)下丘脑 - 垂体轴激素水平测定

　　促性腺激素(FSH、LH)测定

　　对于评估患者的性腺功能具有重要意义。在颅咽管瘤患者中，肿瘤可能压迫或损伤下丘脑 - 垂体轴，导致促性腺激素分泌异常。对于儿童患者，促性腺激素水平异常可能影响性发育，如性早熟或性发育迟缓;对于成年患者，则可能影响生殖功能和性功能。通过测定FSH和LH水平，可以了解患者性腺功能的状态，为术后可能出现的性腺功能障碍的预测和治疗提供依据。

　　促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T3、T4)测定

　　可以判断患者的甲状腺功能。颅咽管瘤可能干扰下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的正常调节。如果TSH水平异常，同时伴有T3、T4水平的改变，提示甲状腺功能受到影响。甲状腺功能异常可能导致患者代谢率改变、畏寒、乏力等症状。术前了解甲状腺功能状态，有助于在术后及时发现并处理可能出现的甲状腺功能进一步恶化的情况。

　　促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇测定

　　用于评估患者的肾上腺皮质功能。ACTH刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，颅咽管瘤手术可能影响这一过程。术前皮质醇水平低下可能提示肾上腺皮质功能不全，患者在手术应激状态下可能出现低血压、低血糖等肾上腺危象。因此，术前测定ACTH和皮质醇水平，可以为手术时机的选择和围手术期的激素替代治疗提供参考。

　　生长激素(GH)测定

　　在儿童患者中，生长激素的测定尤为重要。颅咽管瘤可能影响生长激素的分泌，导致儿童生长发育迟缓。术前了解生长激素水平，可以对儿童患者的生长潜力进行评估，并且在术后为生长激素替代治疗提供基线数据。

　　(二)激素激发试验

　　促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)激发试验

　　当基础ACTH和皮质醇水平难以准确判断肾上腺皮质功能时，可以进行CRH激发试验。通过给予外源性CRH，观察ACTH和皮质醇的分泌反应。如果患者肾上腺皮质功能受损，在CRH刺激下，ACTH和皮质醇的分泌增加幅度会低于正常水平。这有助于更精确地评估肾上腺皮质功能，为手术前后的激素管理提供更可靠的依据。

　　生长激素释放激素(GHRH)激发试验(儿童患者适用)

　　对于儿童颅咽管瘤患者，生长激素水平的评估较为复杂。GHRH激发试验可以刺激垂体分泌生长激素，通过观察生长激素的分泌峰值，可以更准确地判断生长激素的储备功能。这对于制定儿童患者术后的生长激素替代治疗方案具有重要意义。

　　三、其他检查

　　(一)视力、视野检查

　　评估视神经功能

　　颅咽管瘤常常压迫视神经、视交叉，导致视力下降和视野缺损。术前进行视力、视野检查可以准确了解患者视神经功能的受损程度。视力检查包括远视力和近视力的测定，视野检查则可以发现患者是否存在中心视野或周边视野的缺失。这些信息对于判断肿瘤对视神经的压迫情况以及术后视力恢复的可能性具有重要价值。如果术前视力、视野已经严重受损，在手术中需要更加谨慎地操作，尽量保护视神经，同时也可以向患者及家属说明术后视力恢复的预期情况。

　　(二)眼底检查

　　间接判断颅内压和视神经病变

　　眼底检查可以观察视乳头的形态、颜色、边缘等情况。当颅咽管瘤导致颅内压升高时，视乳头可能出现水肿，表现为视乳头边界模糊、隆起等。同时，视神经受压也会在眼底有所反映，如视神经萎缩时视乳头颜色变淡、苍白。眼底检查为了解颅内病变对视神经和颅内压的影响提供了一种间接的方法，有助于综合评估患者的病情和预后。

　　(三)血常规、血生化检查

　　全身状况评估

　　血常规检查可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数情况，判断患者是否存在感染、贫血或血液系统疾病等。血生化检查包括肝肾功能、电解质、血糖等指标的测定。肝肾功能异常可能影响手术的安全性和患者术后的恢复，例如肝功能异常可能影响药物代谢，肾功能异常可能影响造影剂的排泄等。电解质平衡对于维持神经肌肉功能和心脏功能至关重要，血糖异常也需要在术前进行调整，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

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　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术……点击此处即可查看案例全文

　　“颅咽管瘤术前检查哪几项?”全文内容仅供阅读参考，并非针对任何具体患者的医学建议。若怀疑自己或经检查患有“颅咽管瘤”，务必及时寻求可靠医生的协助，以制定个体化的治疗方案。在与肿瘤疾病抗争的道路上，患者及其家属需深刻理解，这不仅是医学领域的一次严峻考验，更是关于希望、毅力与团结的深刻较量。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并借助社会各界的合力支持，就会为肿瘤患者点亮生命的希望曙光。

• 文章标题：颅咽管瘤术前检查哪几项?
• 更新时间：2025-04-09 18:24:40