成人型弥漫性胶质瘤要做哪些检查项目?

　　成人型弥漫性胶质瘤的诊断需要综合运用多种检查手段，影像学检查有助于定位和初步判断肿瘤的性质，病理检查是确诊的关键，实验室检查和其他相关检查则可从不同方面为诊断、治疗和预后评估提供重要信息。通过这些检查项目的有机结合，医生能够更全面、准确地了解患者的病情，制定出合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

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　　影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：是诊断成人型弥漫性胶质瘤重要的影像学手段。

　　多序列成像：T1 加权像可显示肿瘤与周围脑组织的解剖关系，肿瘤常呈等信号或低信号，若有出血、钙化等情况则表现为高信号。T2 加权像上肿瘤呈高信号，能清晰显示肿瘤的边界和范围，有助于判断肿瘤的侵袭程度。液体衰减反转恢复序列(FLAIR)对显示肿瘤周边的水肿更为敏感，可更好地界定肿瘤的实际边界，区分肿瘤组织与周围水肿带。

　　增强扫描：有助于了解肿瘤的血供情况和生物学行为。大多数成人型弥漫性胶质瘤在增强扫描时呈不均匀强化，强化程度与肿瘤的恶性程度有关，高级别胶质瘤通常强化更明显，可帮助医生对肿瘤进行分级，为制定治疗方案提供依据。

　　功能磁共振成像(fMRI)：可用于术前评估肿瘤与脑功能区的关系，如运动、语言、视觉等功能区，帮助神经外科医生在手术中尽可能保护重要的脑功能，提高患者术后的生活质量。

　　计算机断层扫描(CT)：在成人型弥漫性胶质瘤的诊断中也有一定作用。

　　快速诊断：对于急性脑出血、颅骨骨折等紧急情况，CT 能快速定位病变，帮助医生迅速判断病情。当患者因胶质瘤出现瘤内出血，导致病情突然加重时，CT 可快速发现出血部位和出血量，为紧急治疗提供依据。

　　显示钙化：对肿瘤内的钙化显示敏感，某些类型的胶质瘤如少突胶质细胞瘤，常伴有钙化，CT 有助于发现这些特征性表现，对肿瘤的定性诊断有一定提示作用。

　　引导穿刺：在 CT 引导下进行立体定向穿刺活检，可提高穿刺的准确性，获取肿瘤组织进行病理诊断。

　　病理检查

　　手术切除病理：是诊断成人型弥漫性胶质瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织，进行病理切片观察，可明确肿瘤的类型、分级及分子病理特征。

　　组织学分类：根据世界卫生组织(WHO)的分类标准，成人型弥漫性胶质瘤可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等不同类型，不同类型的胶质瘤在治疗和预后上存在差异。例如，少突胶质细胞瘤对放化疗相对敏感，预后相对较好;而胶质母细胞瘤恶性程度高，预后差。

　　分级：病理学家根据肿瘤细胞的形态、核分裂象、微血管增生、坏死等特征进行分级，如 I 级为良性，IV 级为高度恶性。准确分级对于制定治疗方案和判断预后至关重要。

　　分子病理检测：包括异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变、染色体 1p/19q 联合缺失、MGMT 启动子甲基化等检测。IDH 突变型胶质瘤患者的预后通常较野生型好，且对放化疗的敏感性也有所不同;1p/19q 联合缺失的少突胶质细胞瘤对化疗敏感，预后较好;MGMT 启动子甲基化状态与胶质母细胞瘤患者对替莫唑胺化疗的敏感性相关，甲基化阳性患者对替莫唑胺治疗效果较好。

　　穿刺活检病理：对于一些位置较深、手术切除风险较大的肿瘤，可采用立体定向穿刺活检获取病理标本。其作用与手术切除病理类似，但获取的组织量相对较少，可能会影响病理诊断的准确性，需要经验丰富的病理学家进行判断。

　　实验室检查

　　血液检查：虽然血液检查不能直接诊断成人型弥漫性胶质瘤，但可作为辅助检查手段，用于评估患者的整体身体状况和监测治疗相关的不良反应。

　　血常规：可了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数情况，判断患者是否存在贫血、感染或凝血功能异常等，这些情况可能会影响手术或后续治疗的安全性。例如，贫血会影响患者对手术的耐受能力，需要在术前进行纠正。

　　生化指标：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，评估患者的肝肾功能是否正常，是否存在代谢紊乱。某些化疗药物可能会对肝肾功能造成损害，治疗前的基线检查有助于医生选择合适的药物和剂量，并在治疗过程中监测不良反应。

　　肿瘤标志物：目前尚未发现特异性的成人型弥漫性胶质瘤肿瘤标志物，但一些研究表明，血清中的某些蛋白如 S100B 蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等在胶质瘤患者中可能会有不同程度的升高，可作为病情监测的参考指标，但不能用于确诊。

　　脑脊液检查：当怀疑胶质瘤有脑脊液播散或需要与其他颅内感染性疾病相鉴别时，可进行脑脊液检查。

　　常规检查：观察脑脊液的颜色、透明度，检测细胞数、蛋白含量、糖和氯化物等指标。胶质瘤患者脑脊液中蛋白含量可能升高，细胞数也可能轻度增加。若脑脊液中发现肿瘤细胞，则可明确诊断为胶质瘤脑脊液播散，但阳性率相对较低。

　　脑脊液肿瘤标志物检测：如检测脑脊液中的人表皮生长因子受体 2(HER2)、基质金属蛋白酶等，对胶质瘤的诊断和病情监测有一定的辅助作用，但同样缺乏特异性。

　　其他检查

　　脑电图(EEG)：部分成人型弥漫性胶质瘤患者会出现癫痫发作症状，脑电图可记录大脑的电活动情况，帮助定位癫痫病灶，对于指导抗癫痫治疗和评估病情有一定意义。同时，脑电图的变化也可在一定程度上反映肿瘤的进展情况，如肿瘤生长导致周围脑组织损伤加重，可能会使脑电图的异常表现更为明显。

　　神经心理学评估：成人型弥漫性胶质瘤可能会影响患者的认知、语言、情感等神经心理功能。通过神经心理学评估，可了解患者在记忆力、注意力、语言表达和理解、执行功能等方面的情况，为制定个性化的康复治疗方案提供依据，也可用于监测患者在治疗过程中神经心理功能的变化，及时发现和处理可能出现的认知障碍等并发症。

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• 文章标题：成人型弥漫性胶质瘤要做哪些检查项目?
• 更新时间：2025-04-16 18:37:57