神经外科手术体位-四分之三俯卧位是什么？

　　四分之三俯卧位的定义是什么？四分之三俯卧位是一种介于侧卧位和俯卧位之间的特殊手术体位。在神经外科领域，它常被称为“公园长椅位”（park bench position），这个形象的名称来源于英国无家可归的流浪醉汉在公园长椅上过夜的姿势。

　　这种体位的核心特征是患者身体向一侧倾斜，大约呈45度角。它既不是完全的侧卧，也不是完全的俯卧，而是结合了两种体位的优点。这种设计能够更好地暴露颅后窝和脑干侧方等深部结构，为医生提供更理想的手术视野和操作角度。

　　在临床实践中，四分之三俯卧位会根据具体手术需求进行微调。患者的头部通常会用Mayfield头架固定，单个头钉位于病变侧，头部旋转与水平面呈20°-30°角。身体上方的手臂会用枕头或治疗巾卷垫起，下方的肩膀则用胶带向尾端轻轻牵拉，以更好地暴露枕下空间。

　　为什么神经外科手术需要采用这种特殊体位？

　　手术视野的暴露效果是神经外科医生选择体位的首要考虑因素。四分之三俯卧位能够利用重力作用，使脑组织自然下垂，从而增加手术通道的暴露，减少对脑组织的牵拉。这意味着医生可以在不过度操纵脑组织的情况下到达深部病变，降低了手术对脑组织的损伤风险。

　　从生理学角度看，合适的体位对维持正常颅内压和脑血流至关重要。四分之三俯卧位避免了颈部过度扭转或屈曲，减少了颈静脉回流受阻的风险。这种体位下头部可以保持高于心脏水平，有利于静脉回流，从而帮助控制颅内压。

　　手术精度在神经外科中至关重要。四分之三俯卧位为医生提供了舒适的操作姿势，减少了手部疲劳和震颤可能。这对于需要在高倍显微镜下进行精细操作的手术尤为关键，可直接影响手术效果和患者预后。

　　值得一提的是，四分之三俯卧位特别适用于特定类型的神经外科手术。例如，岛叶肿瘤切除手术中，患者头位需要向对侧旋转几乎90°，并向对侧倾斜15°，以便更好地暴露病变部位。对于病变位于外侧裂下的岛叶肿瘤，这种体位能够提供理想的操作角度。

　　四分之三俯卧位如何正确摆放？

　　体位摆放是一个精细化、系统化的过程，需要手术团队成员的密切配合。整个过程始于全面的术前评估，包括患者的心肺功能、关节活动度、皮肤状况以及手术预计持续时间等因素。

　　患者通常先被置于侧卧位，然后向前倾斜约45度，形成四分之三俯卧的姿势。下方的手臂伸到手术床外，置于手术床托板上并固定。上方的手臂使用枕头或者治疗巾卷垫起，避免使用Mayo标准，以免限制手术中手术床的倾斜能力。

　　头部的固定是四分之三俯卧位的关键步骤。Mayfield头架是常用的固定装置，单个头钉应置于病变侧，在正侧方位置前方一点。头部旋转与水平面呈20°-30°角，具体角度根据手术需要调整。头部位置的细微变化会直接影响手术视野的暴露效果。

　　身体支撑点需要特别关注。患者的背部应尽量向手术床的边缘靠近，使患者更接近术者。胸部和髋部需要放置专门的俯卧位垫，以保持身体稳定并减少压力点损伤。在两腿之间放置枕头，避免膝关节和踝关节直接接触。

　　团队协作是体位摆放安全有效的保障。在摆放过程中，需要至少4名医护人员协同操作。一人负责保护头部和气管插管，其他人分别负责躯干和四肢的翻转。采用轴线翻身技术，保持头颈与躯干同步旋转，避免脊髓损伤。

　　这种体位可能带来哪些并发症？如何预防？

　　神经损伤是最值得关注的并发症之一。在四分之三俯卧位中，臂丛神经损伤风险较高，特别是当上肢摆放不当时。为防止这种情况，应避免肩关节过度外展（不超过90度），并使用软垫支撑肘关节及腕部。

　　压力性损伤是另一个常见问题。由于手术时间较长，身体骨突部位如髂前上棘、膝盖等容易受压。为减少这类风险，需在这些区域贴敷水胶体敷料或泡沫敷料，并定期检查皮肤状况。术中每30-60分钟应评估一次受压区域。

　　眼部保护不容忽视。在四分之三俯卧位中，面部和眼部可能受到压力。应使用专用眼贴或眼膏保护角膜，确保眼部不受压。术中需定期检查眼睛位置，防止意外压迫。

　　循环系统并发症也需要警惕。俯卧位时，腹部受压可能导致下腔静脉回流受阻，影响心输出量。为避免这种情况，应确保腹部悬空，使用专用腹垫将腹部托起。术中需密切监测血压、心率变化，及时发现并处理循环不稳定。

　　对于长时间手术，应进行动态压力监测与调整。术中每30分钟评估一次受压区域，通过微调体位垫位置预防压疮。对于超过4小时的手术，必要时可暂停操作并进行短暂体位放松，改善局部血液循环。

　　四分之三俯卧位与其他常用神经外科体位有何区别？

　　与仰卧位相比，四分之三俯卧位更适合处理后颅窝和脑干侧方病变。仰卧位主要用于大脑半球、额叶和颞叶病变手术，患者平躺，面部朝上，头部由头架固定。而四分之三俯卧位通过身体倾斜提供了不同的手术视角。

　　与标准侧卧位相比，四分之三俯卧位提供了更好的后颅窝暴露。标准侧卧位中，患者身体完全侧卧，常用于小脑半球和听神经瘤手术。而四分之三俯卧位通过向前倾斜，使手术通道更为直接。

　　与完全俯卧位相比，四分之三俯卧位减少了对胸腹部的压迫。完全俯卧位时患者完全面朝下，适用于脊髓手术和后颅窝病变。但这种体位对呼吸和循环影响较大，而四分之三俯卧位在这方面更为安全。

　　坐位或半坐位在部分颅后窝手术中也有应用，可以让手术视野更清晰、出血更少。但这种体位对麻醉和护理要求极高，目前使用相对谨慎。四分之三俯卧位则提供了相对安全的替代选择。

　　体位的选择取决于病变的具体位置和手术目标。例如，对于顶叶侧下方的肿瘤，可采用骑跨耳朵顶部的马蹄形切口；而对于枕叶肿瘤，四分之三俯卧位可使枕叶处于无负荷状态。每个体位都有其独特的优势和适应症。

　　手术团队如何协作以确保体位安全有效？

　　体位摆放是团队作业，需要外科医生、麻醉医生和手术室护士的紧密配合。在开始摆放前，团队应进行简短沟通，明确各自角色和责任。

　　麻醉医生在此过程中扮演着关键角色。他们负责监测患者生命体征，管理气道安全，并在体位翻转过程中指导团队避免气管导管移位。麻醉团队还需评估患者对体位的耐受性，特别是对于有心肺基础疾病的患者。

　　手术室护士是体位管理的专家。他们负责准备合适的体位垫和支撑物，执行具体的摆放步骤，并在术中定期检查受压部位。护士还需确保各种导线和导管不被压迫或扭曲。

　　外科医生需要明确手术暴露的需求，指导体位的微调。他们应参与压力点确认，确保体位既满足手术要求，又保证患者安全。医生和护士的密切沟通是预防体位相关并发症的关键。

　　持续监测是确保安全的重要环节。术中应持续监测气道压力、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等呼吸参数。循环系统监测包括有创动脉血压、中心静脉压和心电图等。对于长时间手术，还需监测神经功能，如体感诱发电位。

　　术后评估同样重要。体位移除需分阶段缓慢进行，避免快速改变姿势导致血流动力学波动。术后应全面检查皮肤状况，评估神经功能，记录任何异常并及时处理。

　　总结

　　四分之三俯卧位是神经外科手术中一种精细而专业的体位选择。它通过独特的身体角度为特定病变提供了理想的手术通道，同时减少了脑组织牵拉和相关并发症。成功的实施依赖于手术团队对细节的关注、对并发症的认识以及紧密的团队协作。

　　随着神经外科技术不断发展，四分之三俯卧位的应用也将不断优化。未来可能会有更智能的体位支撑系统和更精准的导航技术结合，进一步提升手术精度和患者安全。但无论技术如何进步，对体位细节的关注和团队协作的重要性将始终是神经外科手术成功的基石。

　　常见问题解答

　　问：四分之三俯卧位适用于哪些神经外科手术？

　　它主要适用于颅后窝手术、脑干侧方病变、岛叶肿瘤切除以及某些脊髓手术。这种体位能良好暴露常规体位难以到达的深部病变，特别是位于脑干和小脑区域的病变。

　　问：这种体位对患者有哪些潜在风险？

　　主要风险包括神经损伤（特别是臂丛神经）、压力性损伤（如皮肤压疮）、眼部受压、循环呼吸系统并发症等。但通过规范操作和严密监护，这些风险可以有效预防和控制。

　　问：手术团队如何降低这些风险？

　　团队应进行详细术前评估，使用合适的支撑垫保护骨突部位，避免神经受压的姿势，术中定期检查皮肤和体位状态，并持续监测生命体征和神经功能。

　　问：四分之三俯卧位与其他体位相比有何优势？

　　它与标准俯卧位相比减少了对胸腹部的压迫，与侧卧位相比提供了更好的后颅窝暴露，与坐位相比更为安全。是一种平衡了手术暴露和患者安全的折中选择。

• 文章标题：神经外科手术体位-四分之三俯卧位是什么？
• 更新时间：2026-01-13 14:52:15