神经外科手术体位-公园长椅位是什么？

　　神经外科手术体位-公园长椅位是什么？公园长椅位（park bench position）是神经外科手术中一种特殊的体位设计，属于侧俯卧位的一种变体。它的命名源自一个生动的比喻：在英国，无家可归的醉汉常常在公园长椅上以特定姿势侧卧过夜，这种姿势被称为“park bench drunken man”姿势，医学上借用了这一形象描述。

　　从专业角度看，公园长椅位是一种介于标准侧卧位和俯卧位之间的斜向体位。患者身体呈侧卧状，但向前倾斜约30°-45°，背部靠近手术床边缘。下方手臂伸向手术床尾部或置于托板上，上方手臂用软枕支撑，肩膀用胶带向尾侧轻柔牵引。

　　这种体位主要用于颅后窝手术和枕下区病变的显露。与完全俯卧位或坐位相比，它能通过重力作用使小脑自然下垂，增加手术通道的暴露，同时减少了对脑组织牵拉的力量。

　　神经外科医生选择这种体位的主要目的是在安全性与显露度之间寻求最佳平衡。尤其对于颈部较短或患有颈椎疾病的患者，公园长椅位能有效避免过度扭转颈部造成的静脉回流障碍或神经损伤。

　　公园长椅位的关键适应证

　　公园长椅位并非适用于所有神经外科手术，它有明确的适应证范围。首先，对于颅后窝病变，包括小脑、脑干和第四脑室区域的手术，这种体位能提供理想的暴露。

　　具体而言，乙状窦后开颅术、枕下中线开颅术常采用这种体位。这些入路需要到达颅后窝外侧或中线区域，公园长椅位能使手术部位处于最高点，利于血液和脑脊液引流，保持术野清晰。

　　其次，幕上病变中的颞下区肿瘤或血管病变也可采用此体位。特别是当病变位于顶结节到枕颈交界区域时，公园长椅位能提供比标准仰卧位或侧卧位更好的视角。

　　对于椎管内病变，尤其是高位颈髓手术，这种体位也能发挥重要作用。患者头部可向对侧旋转20°-30°，使颈椎保持自然生理曲度，减少不必要的牵拉。

　　临床选择时，医生会综合考虑病变位置、深度、患者体型及颈椎活动度。公园长椅位特别适合病态肥胖或颈椎退行性变的患者，这些患者采用传统体位可能面临更高风险。

　　体位摆放的具体步骤与核心技术要点

　　初始准备与体位调整

　　摆放公园长椅位需要系统化操作和团队协作。患者全麻后，由手术团队共同将其转为侧卧位。第一步是将患者躯体向手术侧移动，使背部靠近手术床边缘，腋下出床缘约5厘米，下方放置腋垫防止臂丛神经受压。

　　手术床背板应抬高10°-15°，保持头部高于心脏水平。这有助于促进静脉回流，降低颅内压。下肢摆放尤为关键，两腿间需放置软枕，上方腿屈曲，下方腿伸直，避免膝关节和踝关节直接接触。

　　头部固定与肩部处理

　　头部使用Mayfield头架或杉田头架固定。单根头钉通常置于病变侧耳廓前上方，双头钉置于对侧后方。头部旋转角度根据手术入路调整：颅后窝手术需旋转20°-30°，使手术侧接近最高点。

　　下颌与胸骨柄之间需保持至少两指宽的距离，这是防止颈部过度屈曲的关键指标。过度屈曲会压迫颈静脉，导致颅内静脉充血，增加手术出血风险。

　　同侧肩部需向前下方倾斜30°-45°，为术者创造操作空间。可用宽胶带向尾侧轻柔牵引，但需避免过度用力，防止臂丛神经损伤。上方手臂置于软枕或专用支架上，注意保护尺神经。

　　最终调整与安全确认

　　完成基本摆放后，手术床整体调整为头高脚低位，倾斜15°-30°。这一步骤能进一步利用重力作用，减少颅后窝静脉淤血。术者需从手术视角确认体位效果，确保显微镜光轴能垂直投射至病变区域。

　　所有受压点必须加垫保护，特别是肘部、髂前上棘、膝关节和外踝等骨突部位。腓骨小头处需特别防护，避免腓总神经损伤。体位固定后，应再次检查气管导管位置，确保通气顺畅。

　　公园长椅位的主要优势与潜在风险

　　临床优势突出

　　公园长椅位在神经外科应用中具有多重优势。首先，它与传统坐位相比，显著降低静脉空气栓塞（VAE）风险。坐位手术中，VAE发生率可达0.5%-30%，而公园长椅位因手术野与右心房高度差减小，VAE风险大幅下降。

　　其次，这种体位能利用重力自然引流血液和脑脊液，保持术野清晰。小脑凭借自身重量自然下垂，减少了对脑压板的需求，降低了牵拉性损伤的可能。

　　对于术者而言，公园长椅位也提供了舒适的双手操作空间。肩膀适当向前下方牵引后，颅后窝外侧区域暴露充分，术者无需过度弯腰或扭转身体即可完成精细操作。

　　此外，该体位对心血管系统影响较小，麻醉管理更为平稳。与俯卧位相比，它不增加腹内压，有利于静脉回流和心输出量维持。

　　潜在风险需警惕

　　尽管公园长椅位相对安全，但仍存在特定风险。臂丛神经损伤是最值得关注的并发症之一，主要源于肩部牵引过度或腋垫放置不当。牵引力度应适度，以能插入两指为安全标准。

　　皮肤压伤是另一常见风险，尤其是侧卧位时大转子、肩峰等骨突部位受压集中。手术时间超过2小时，压伤风险显著增加，需要精心垫护和风险点分散。

　　头部过度屈曲可能导致颈静脉受压，引发颅内静脉淤血和出血增加。术中进行神经生理监测，如体感诱发电位（SSEP），可早期发现神经功能异常。

　　罕见但严重的并发症包括压力性瘫痪和关节损伤。术后常见一过性肩部疼痛或颈部僵硬，多数可自行缓解。严格遵循摆放规程可最大限度避免这些风险。

　　公园长椅位在特殊患者群体中的应用考量

　　对于病态肥胖患者，公园长椅位显示出独特价值。这类患者颈部粗短，传统体位常导致颈部过度扭转，影响静脉回流。公园长椅位通过适当倾斜，减少了颈椎机械性应力。

　　肥胖患者胸腹壁肥厚，完全俯卧位时腹压明显增高，间接导致颅内静脉压力上升。公园长椅位部分侧倾的特点，避免了腹部受压，为这类患者提供了更安全的选择。

　　颈椎退行性病变患者是另一特殊群体。这类患者颈椎活动度受限，强行旋转或屈曲可能加重脊髓损伤。公园长椅位仅需轻度颈部旋转（20°-30°），即可满足多数颅后窝手术需求。

　　老年患者软组织弹性差，更易发生压力性损伤。摆放时需增加凝胶垫使用，特别关注腋窝、肘部和腹股沟区域。手术时间较长时，建议中途轻微调整头部位置，分散压力。

　　儿童患者体型小，骨骼肌肉系统未发育完全，需使用专用儿科头架和体位垫。儿童头部占体重比例大，颈椎稳定性差，旋转角度应更为保守，避免寰枢椎脱位。

　　常见问题解答（FAQ）

　　1.公园长椅位与单纯侧卧位有何区别？

　　公园长椅位是侧卧位的改良型，关键区别在于身体前倾角度（30°-45°）和肩部的特殊处理。传统侧卧位患者身体完全垂直，而公园长椅位使背部向后倾斜，为术者提供更佳操作空间。此外，公园长椅位通常将下方手臂伸向手术床尾部，进一步扩大术野暴露。

　　2.这种体位是否增加空气栓塞风险？

　　不会显著增加。公园长椅位手术野与右心房高度差小于坐位，静脉空气栓塞风险明显降低（低于1%）。但麻醉团队仍需准备应急方案，包括中心静脉导管抽气和呼气末CO2监测。

　　3.手术中能否调整体位？

　　可以有限调整。现代手术床允许术中调整倾斜角度，适应手术需求。但任何变动都需团队协同，特别是头部固定后，体位调整需谨慎进行，避免颈椎损伤。术前应规划好最佳位置，减少术中调整。

　　4.公园长椅位适合哪些颅脑病变？

　　主要适用于颅后窝（小脑、脑干、第四脑室）和幕下病变。具体包括小脑肿瘤、脑干血管病变、听神经瘤等。对于顶叶和枕叶病变，特别是靠近中线者，此体位也能提供良好暴露。

　　5.体位摆放不当会导致哪些神经损伤？

　　最常见的是臂丛神经牵引伤和腓总神经压迫伤。肩部过度牵引或腋垫位置不当可致臂丛损伤；膝关节外侧受压可能伤及腓总神经，导致足下垂。严格遵循操作规程可预防这些并发症。

　　公园长椅位作为神经外科的重要体位选择，平衡了手术暴露与患者安全。掌握其正确摆放技术和适应证，能显著提升颅后窝手术效果，降低并发症发生。

• 文章标题：神经外科手术体位-公园长椅位是什么？
• 更新时间：2026-01-13 15:20:42