神经外科手术入路-翼点入路是什么？

　　神经外科手术入路-翼点入路是什么？翼点入路是以翼点为核心切口、通过外侧裂自然解剖间隙进行颅底探查的显微神经外科手术方法。该入路由Yasargil教授确立操作规程和应用范围，以磨除蝶骨嵴和脑池解剖形成锥形空间为技术核心，适用于鞍区、前中颅凹及上斜坡病变。

　　翼点入路的介绍

　　翼点入路是神经外科最常见的手术入路之一。通过该入路不仅可以处理颅底的血管病变，而且在经过相应的改良、联合及扩展后，可进一步扩大显露，处理位于海绵窦、鞍区、鞍旁及额底甚至中后颅窝的病变。“翼点”一词源自希腊语，即翅膀的意思，其是由额、颞、顶及蝶骨小翼汇合而成，其骨缝汇合处形成类似蝴蝶翅膀的形态。

　　翼点入路包括对额骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的开颅，以及磨平蝶骨嵴、分开外侧裂到达颅内病变的手术操作技术和过程。这种入路的显著优势在于利用四个解剖间隙实现最小脑牵拉，提升鞍区肿瘤切除和动脉瘤夹闭成功率。

　　翼点入路适用于哪些病症？

　　翼点入路主要适用于Willis环前部动脉瘤夹闭术、鞍区肿瘤（如垂体瘤、颅咽管瘤）、前中颅凹底脑膜瘤以及上斜坡脊索瘤等病变。对于大脑中动脉分叉部动脉瘤，翼点入路是经典且常用的手术入路，适用于处理位于大脑中动脉分叉部或颈内动脉末端的动脉瘤。

　　在颅咽管瘤治疗中，翼点入路特别适用于向一侧鞍旁扩张的鞍内—鞍上型、鞍上—脑室外型、向一侧脑室旁及向鞍后扩展的肿瘤。该入路能利用自然解剖间隙，以对脑组织的最小牵拉，而对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探查。

　　标准翼点入路的手术步骤详解

　　患者体位摆放

　　患者取仰卧位，病侧肩部抬高15度，头部向健侧转15-20度，后仰10-15度，使额骨颧突处手术中心的最高点，术者视线能直视鞍旁。头位根据颅内病变的部位和性质可调整：鞍内病变头应少仰些，而鞍上、上斜坡病变则应稍多仰些。

　　皮肤切口设计

　　标准入路切口始于耳屏前1厘米颧弓上缘，向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1厘米继续切口至中线。切口设计需避开颞浅动脉主干，并考虑病变部位、病人发际以及颅骨形态。

　　组织层次分离

　　分离过程中需游离头皮-帽状腱膜-颞肌浅筋膜层至额骨颧突上缘和眶上缘。在颞肌的前四分之一部分进行皮瓣分离时，应当在颞浅筋膜深浅层之间进行分离，其解剖标志是潜在的脂肪层。

　　骨窗形成与蝶骨嵴处理

　　骨窗成型通常采用四孔定位：第一孔在额骨颧额缝之上、颧突之后；第二孔在眶上缘中点；第三孔位于颞线内冠状缝之后；第四孔在颞骨鳞部，尽量靠中颅窝底。利用高速磨钻或咬骨钳去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突，这一步骤直接影响硬脑膜下暴露的角度。

　　硬脑膜切开与蛛网膜下腔分离

　　围绕外侧裂将硬脑膜弧形切开，翻向蝶骨嵴。关键是要找到正确界面，沿蛛网膜间隙进行分离，一般将侧裂的动脉血管牵向额侧，静脉血管牵向颞侧。

　　翼点入路的技术原理与关键解剖间隙

　　翼点入路的技术原理是以菱形骨瓣制备和蝶骨嵴磨除为基础，通过解剖外侧裂及各脑池形成锥形操作空间。该空间由磨平的蝶骨嵴、额叶和颞叶构成，提供宽阔视野和最短路径至颅底病变。

　　手术中利用四个关键解剖间隙：第一间隙位于视神经之间；第二间隙位于视神经和颈内动脉之间；第三间隙为颈内动脉和动眼神经之间；第四间隙位于终板池内。间隙Ⅰ是最常用间隙，对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经间隙Ⅰ能完成全切除；当遇到前置型视交叉或肿瘤推移使间隙Ⅰ变小时，间隙Ⅱ成为主要手术途径。

　　翼点入路的优势与局限性

　　翼点入路的核心优势在于暴露充分，尤其适合宽颈或复杂形态动脉瘤，同时能通过自然解剖间隙操作，减少脑损伤，降低术后脑水肿风险。该入路可同时处理合并血肿或血管畸形，从骨窗到蝶鞍的距离与其他入路相比为最短。

　　然而，该入路对后循环动脉瘤（如基底动脉顶端）暴露不足，且需依赖术者对面神经、颞肌等结构的保护经验。术后可能出现脑水肿或挫伤（多因牵拉过度）、颞肌萎缩或咀嚼无力（术中颞肌剥离所致）等并发症。

　　翼点入路的改良

　　眶上外侧入路作为翼点入路的改良术式，具有切口更小、颞肌分离更少的特点，适用于额下区域病变，能降低术后并发症风险。该改良术式实际上是对Yasargil经典翼点入路的改良，更快、更简单、创伤更小，而且更为直接的接近额下区域。

　　改良术式中，皮肌瓣作为一层同时牵开，颞肌仅需分离其前缘即可。颞肌分离的范围越小就能越有效地减少颞下颌关节活动、咀嚼和张口的麻烦，以及远期颞肌萎缩的问题。

　　术后管理与并发症防治

　　术后观察重点包括监测意识、瞳孔及肢体活动，警惕脑血管痉挛或脑梗死，并通过影像学复查确认动脉瘤夹闭完全。术中需避免过度牵拉或误夹穿支血管（如豆纹动脉），这些穿支动脉供应基底节和内囊，损伤可能导致严重神经功能缺损。

　　对于颞肌萎缩或咀嚼无力等并发症，改良术式通过在颞肌附着处内侧、颞线下切开肌腱，以便骨瓣复位后行颞肌-颞肌腱缝合，减少肌肉萎缩。

　　总结

　　翼点入路作为神经外科最经典的手术入路之一，通过利用自然解剖间隙和多个手术三角区，实现了对颅底病变的最小侵袭性暴露和处理。随着微创技术发展，其在改良术式的基础上继续发挥着不可替代的作用，是现代神经外科医生必须掌握的核心技术之一。

　　常见问题解答

　　问：翼点入路手术后恢复需要多长时间？

　　恢复时间因患者具体情况和手术复杂度而异。一般住院观察约1周，整体恢复可能需要数周到数月。术后需定期复查影像学，评估手术效果和并发症情况。

　　问：翼点入路与传统开颅手术相比有何优势？

　　翼点入路通过自然解剖间隙进入，脑组织牵拉轻，路径短，暴露范围广。相比传统开颅，它具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，特别适合颅底病变处理。

　　问：所有颅底肿瘤都适合翼点入路吗？

　　并非所有颅底肿瘤都适合。翼点入路主要适用于鞍区、前中颅窝及上斜坡病变。肿瘤位置、大小和性质都影响入路选择，具体需由神经外科医生评估决定。

　　问：翼点入路如何保护面神经功能？

　　手术通过精确解剖颞浅筋膜层次、避免在颧弓下方向深处分离来保护面神经颞支。改良切口设计和分离技术能最大程度降低面神经损伤风险。

　　问：术后出现颞肌萎缩会影响生活吗？

　　轻度颞肌萎缩可能仅影响面部对称性，严重萎缩可能导致咀嚼无力。现代改良术式通过减少颞肌剥离和改善复位缝合技术，已显著降低萎缩发生率和程度。

• 文章标题：神经外科手术入路-翼点入路是什么？
• 更新时间：2026-01-14 14:17:43