神经外科手术入路-额颞开颅入路是什么？

　　神经外科手术入路-额颞开颅入路是什么？额颞开颅入路（Frontotemporal Craniotomy），更常被神经外科医师称为翼点入路（Pterional Approach），是神经外科手术中最基本、最经典且应用最广泛的颅底手术入路之一。它并非单一、僵化的操作，而是一个技术体系的核心，通过以翼点为中心的开颅，创造出一个从脑表面指向颅底深部的“锥形工作空间”，从而让医生能够在最小程度牵拉健康脑组织的前提下，抵达并处理从前颅窝底到上斜坡区域的复杂病变。

　　简单来说，它就像是神经外科医生为了到达大脑深处房间而精心设计和开启的一扇“全景天窗”。这扇“天窗”的位置极为巧妙，使得医生可以几乎直线到达大脑中轴线附近的关键结构，路径最短，视野开阔。

　　翼点的解剖学意义：为何是这里？

　　翼点入路的核心钥匙在于“翼点”（Pterion）这个解剖标志。翼点，又称“蝶顶点”，它并不是一个孤立的点，而是颅骨侧面一个由四块骨头交汇形成的“H”形骨缝区域。这四块骨头分别是：额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼。

　　你可以用手在太阳穴附近触摸感受：它大约位于眼角外侧约3.5厘米，颧弓上缘约4厘米处。此处的骨质是颅骨最薄弱的部位之一，其内面正对着一条重要的动脉——脑膜中动脉的前支。因此，翼点部位遭受外力打击时，容易发生骨折并损伤此动脉，导致危及生命的硬膜外血肿。但从手术角度看，这正是通往颅底最核心区域的“黄金通道”入口。

　　翼点入路的巨大优势：最小牵拉，最大显露

　　翼点入路之所以历经数十年仍是经典，源于其独特的设计理念，其核心优势在于充分利用了大脑自身的自然间隙和结构。

　　•利用自然间隙——外侧裂：大脑的额叶和颞叶之间，存在一个被称为“外侧裂”（Sylvian Fissure）的天然裂缝。翼点入路巧妙地顺着外侧裂分开脑组织，如同沿着一条天然的沟壑进入，最大限度地减少了对脑组织的推开和牵拉。

　　•创造锥形工作空间：手术中，医生会磨除蝶骨嵴（蝶骨大翼向颅腔内突出的骨性隆起）。这一关键步骤消除了视线阻挡，使额叶和颞叶自然分开，形成了一个以蝶骨嵴为底、尖端指向颅底深部的锥形操作空间。这个路径是颅骨表面到达鞍区（大脑中心区域）的最短距离。

　　•多角度显露深部病变：通过这个锥形空间，医生可以灵活利用四个关键的解剖间隙来处理病变：

　　1.视神经-颈内动脉间隙：位于视神经和颈内动脉之间。

　　2.颈内动脉-小脑幕间隙：位于颈内动脉外侧和小脑幕游离缘之间。

　　3.终极板间隙：切开终极板进入第三脑室前方。

　　这使得医生可以从多个“窗口”观察和操作深部的动脉瘤或肿瘤，即使其中一个窗口被遮挡，也有其他备选路径。

　　手术关键技术步骤详解

　　翼点入路是一项极其精细的操作，每一步都关乎手术的成败。其主要步骤可以概括如下：

　　1.体位摆放：患者仰卧，头部用头架固定。关键在于将头部向对侧旋转约30°-45°，并根据病变位置微调角度，同时后仰约10°-15°。这样做的目的是利用重力使额叶自然向后下垂，减轻术中牵拉，并将颧骨突（眼眶外缘）置于最高点，使手术路径垂直对准颅底。

　　2.皮肤切口与筋膜间分离：切口通常始于耳屏前约1厘米、颧弓上缘处，向上再弧形转向内前方，止于前额发际线内。这一步的精髓在于“筋膜间分离”技术。目的是在翻开皮瓣时，保护行走于软组织中的面神经额支。该神经一旦损伤，会导致患者术后同侧眉毛抬举困难（额纹消失）。通过在不同层次的筋膜与脂肪垫之间进行精细分离，可以安全地暴露下方的颞肌和颅骨。

　　3.骨瓣成形与蝶骨嵴磨除：这是形成骨窗的关键。通常在额骨和颞骨上钻3-4个骨孔，然后用铣刀连接形成骨瓣并取下。随后，使用高速磨钻将蝶骨嵴一点点磨除，直至与前颅窝底和眶后壁平齐。这个步骤极大地拓宽了抵达颅底的视野，是形成理想锥形工作空间的基础。

　　4.切开硬脑膜与显微解剖：弧形切开覆盖大脑的硬脑膜并向前翻开。在显微镜下，首先沿着外侧裂打开蛛网膜，释放脑脊液，使脑组织进一步松弛。然后，系统性地解剖鞍区的各个脑池（如颈动脉池、交叉池、脚间池），充分显露大脑中动脉、颈内动脉、视神经、动眼神经等关键结构。至此，通往病变的道路已完全准备就绪。

　　主要适用范围：哪些疾病会用到它？

　　翼点入路的适用疾病范围非常广泛，主要包括：

　　•脑血管疾病：这是其最经典的应用领域。尤其适用于Willis环前部的动脉瘤，如前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、后交通动脉瘤，甚至一些位置较高的基底动脉顶端动脉瘤。

　　•颅底肿瘤：适用于鞍区肿瘤（如垂体大腺瘤、颅咽管瘤）、蝶骨嵴脑膜瘤、眶内或眶后肿瘤，以及一部分向上斜坡发展的肿瘤。

　　•其他病变：也可用于处理额叶和颞叶的动静脉畸形（AVM）、胶质瘤以及某些类型的颅内血肿。

　　不断进化与改良的入路

　　标准的翼点入路本身已经是一个非常高效的平台。在此基础上，神经外科医生还发展出了一系列改良和扩大入路，以应对更复杂的病变。例如：

　　•眶颧入路：在翼点入路基础上，连同部分眶壁和颧弓一并取下，使手术视角进一步向下倾斜，对中后颅窝病变的显露更佳，尤其适用于巨大的海绵窦内肿瘤或岩斜区肿瘤。

　　•扩大翼点入路：将皮肤切口和骨窗向后、向中线方向适当延伸，以暴露更广泛的区域。

　　这些改良入路并非替代，而是在标准翼点入路基础上的拓展和补充，体现了神经外科手术个体化、精准化的治疗原则。

　　常见问题解答（FAQ）

　　1.问：翼点入路手术后，头发会掉光吗？伤口明显吗？

　　答：不会。手术切口通常完全隐藏在发际线内。愈合后，头发会长出覆盖疤痕，对外观影响很小。手术不会导致整个头部的头发脱落。

　　2.问：磨除的蝶骨嵴还会再长出来吗？

　　答：不会。蝶骨嵴是骨质结构，成年后不再生长。手术中将其磨除是永久性的，目的是为了获得一个无阻挡的手术通道，不会对颅骨稳定性造成影响。

　　3.问：所有前循环动脉瘤都适合用翼点入路吗？

　　答：它是治疗前循环动脉瘤的标准且首选入路。但对于一些特别复杂、形态特殊的动脉瘤，医生可能会根据具体情况选择其他入路或联合入路，但翼点入路始终是基础和核心。

　　4.问：手术后恢复期需要多久？

　　答：这取决于患者的具体病情和身体状况。通常，住院时间约1-2周。初步伤口愈合需数周，但完全恢复体力、适应正常生活可能需要数月。术后需遵循医嘱进行康复。

　　总结而言，额颞开颅（翼点）入路是神经外科领域的一座里程碑。它以其精巧的解剖学设计、对脑组织最大程度的保护和广阔的手术视野，成为了处理颅底病变的基石性技术。无论是对于常见的颅内动脉瘤，还是复杂的鞍区肿瘤，它都发挥着不可替代的作用，持续守护着患者的生命与健康。

• 文章标题：神经外科手术入路-额颞开颅入路是什么？
• 更新时间：2026-01-15 13:36:00