神经外科手术入路-额部开颅入路是什么？

　　神经外科手术入路-额部开颅入路是什么？神经外科医生的手术刀抵达大脑深处病灶的路径中，额部开颅入路是经典且重要的一种选择。

　　额部开颅入路是神经外科医生通过患者前额部打开颅骨，进入额叶及深部脑区，以切除颅内病变的外科技术。这种入路适用于处理位于额叶或大脑中线结构的多种病变，如脑肿瘤、血管畸形或药物难治性癫痫的致痫灶。

　　该手术需结合术前影像评估、术中神经导航等手段，目标是在切除病变的同时，最大程度地保护脑功能。

　　01额部开颅入路

　　额部开颅入路，简而言之，是神经外科医生通过前额部开颅，以抵达并处理颅腔内特定区域病变的一种手术路径。它的核心价值在于能够利用自然的脑组织间隙或相对安全的解剖区域，以较小的代价到达深部病灶。

　　这种入路并非单一术式，而是包含多种具体方式，例如经额底纵裂入路、冠状切口单额开颅等，医生会根据病灶的具体位置、大小和性质进行个性化选择。

　　手术的关键在于精准暴露目标区域并减少神经血管损伤。现代神经外科手术不仅追求病灶的切除，更强调神经功能的保护。额部开颅入路的设计正是基于这一理念，切口常沿发际线内进行，以兼顾美观与功能。

　　02额部开颅入路的常见类型与选择依据

　　根据切口和骨窗位置的不同，额部开颅入路主要有以下几种常见类型。

　　冠状切口单额/双额开颅是最经典的方式之一。其皮肤切口通常沿发际线从一侧耳屏前延伸至对侧耳屏前，呈冠状或“U”形。

　　这种方式隐蔽性好，术后瘢痕不明显，能较好地暴露前颅窝底、鞍区等中线结构。对于需要充分暴露中线的病变，有时会采用双额开颅，骨窗跨越中线，以便更好地处理两侧的病变。

　　额正中入路则更侧重于中线区域的暴露，适用于纵裂、前颅窝底或眶顶等邻近区域的病变。此入路可单侧或双侧进行，重要的解剖学标志包括冠状缝、矢状缝和前囟点、上矢状窦等。

　　医生选择具体入路的依据是综合性的。首要考虑因素是病变的准确位置及其与周围重要功能区（如语言区、运动区）、大血管（如矢状窦）的关系。

　　术前通过MRI、CT等影像学检查明确这些信息至关重要。此外，病变的性质（如肿瘤、血管畸形）、大小以及外科医生自身的经验和习惯也影响着最终决策。

　　03额部开颅入路的关键解剖结构

　　成功实施额部开颅入路手术，需要对相关区域的解剖结构有深刻理解。上矢状窦是必须高度关注的结构之一。这是一条位于大脑镰上缘的重要静脉窦，手术中在中线附近操作时，损伤上矢状窦可能导致严重出血。

　　因此，钻孔和铣开骨瓣时需格外小心，有时会使用较大的颅骨钻在静脉窦上方钻孔以提供更好的保护。

　　大脑镰是另一关键结构，它是硬脑膜的一部分，深入大脑纵裂，将两侧大脑半球分隔开。经纵裂入路时，需要轻柔地分开大脑镰旁的粘连，有时为了暴露对侧，甚至需要切开大脑镰。

　　桥静脉是大脑皮层表面引流至静脉窦的较小血管，在分开纵裂时，位置靠前、接近额极的较小桥静脉有时需要电凝后切断。但对于直径较大的静脉，尤其是年龄偏大或有高血压的患者，处理需非常慎重，因为损伤可能带来严重后果。

　　眶上神经从眶上孔穿出，在经额底入路时需注意保护，避免损伤导致额部皮肤感觉障碍。此外，额窦的边界也需在术前通过CT等影像确认，若非必要应避免打开额窦，以防术后脑脊液漏或感染。

　　04额部开颅入路的手术步骤详解

　　额部开颅入路是一项精细且有序的过程。

　　麻醉与体位是手术的第一步。患者通常采用全身麻醉，取仰卧位，头部用头架固定。头部的位置可根据具体入路进行微调，例如单侧入路时，头部可稍向对侧旋转，以便更好地进入纵裂间隙。适度抬高头部有助于降低颅内压力。

　　皮肤切口与皮瓣形成紧随其后。以冠状切口为例，切口常起自一侧耳屏前方的发际前缘，到达另一侧耳屏前方的发际前缘。

　　切皮时需保留骨膜，皮瓣沿帽状腱膜下层游离并向前牵拉，暴露额骨区域。这个过程需要注意保护重要的血管，如颞浅动脉的主要分支。

　　骨瓣成形是进入颅腔的关键步骤。根据手术预案在额骨上钻孔，使用铣刀将骨孔连接，取下骨瓣。骨窗的大小和位置根据病变范围调整。在中线附近操作时，动作务必轻柔，逐步将硬脑膜从颅骨上剥离，避免损伤下方的静脉窦。

　　硬脑膜切开后便暴露了脑组织。硬脑膜通常沿矢状窦弧形切开，并悬吊于骨窗周边。切开硬脑膜时需小心，避免损伤皮层表面和引流静脉。

　　病灶切除是手术的核心环节。在显微镜或内镜提供的良好术野下，医生结合神经导航、超声吸引器等工具，精准切除病变。为保护重要神经功能，术中可能采用唤醒麻醉技术，实时监测患者的运动或语言功能。

　　关颅是最后一步。病灶切除并彻底止血后，需缝合硬脑膜，将骨瓣复位并用钛片等材料固定，最后逐层缝合头皮和皮肤。有时会在皮下放置引流管，引流出术区的渗血。

　　05额部开颅入路的适应证与禁忌证

　　额部开颅入路有其明确的适用范围。

　　脑肿瘤是常见的适应证，包括位于额叶或中线结构的胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。特别是对于向鞍上发展的前颅窝底和鞍区病变，如顶部较高的垂体瘤、三脑室前部的颅咽管瘤，此入路能提供良好的暴露。

　　脑血管病变，如前交通动脉瘤、胼周动脉瘤的夹闭，或动静脉畸形、海绵状血管瘤的切除，也可通过此入路进行。

　　其他病变如药物难治性癫痫的致痫灶切除、脑脓肿、外伤性血肿清除等，也是其适应证。甚至筛板及嗅沟骨折导致的脑脊液漏，也可经此入路进行修补。

　　相对地，如果病变主要位于后颅窝（如小脑肿瘤）、或大脑后半部的颞顶枕叶，额部入路显然不是合适的选择，此时应考虑枕下入路或其他更直接的入路。患者的全身状况无法耐受全麻手术、或存在难以纠正的凝血功能障碍，也被视为手术禁忌。

　　06额部开颅入路的术后管理与常见并发症

　　术后管理是手术成功的重要一环。患者术后24-72小时通常需要在神经外科重症监护室观察，密切监测意识、瞳孔、肢体活动等生命体征。为预防和控制脑水肿，可能使用甘露醇、激素等药物以降低颅内压力。

　　术后可能出现一些并发症。出血与感染是任何开颅手术都可能发生的风险，发生率约为1%-3%，需要密切观察并及时处理。

　　神经功能缺损，如暂时性的语言障碍、肢体肌力下降，也可能出现，但多数情况下可以通过后续的康复训练得到改善。

　　癫痫发作是另一个需要关注的并发症，术后通常需要短期使用抗癫痫药物进行预防。特别是对于术中牵拉脑组织较多的患者，术后管理更需谨慎。

　　康复与长期随访同样重要。患者一般在术后1-3个月复查MRI，评估病变切除效果。对于恶性肿瘤（如某些胶质瘤），还需长期定期随访，监测是否有复发迹象。预后受多种因素影响，包括病变本身的性质是良性还是恶性、手术是否全切、以及是否累及重要功能区等。

　　07额部开颅入路的优缺点比较

　　额部开颅入路有其显著优势，也有其局限性和挑战。

　　主要优势在于它能提供到达前颅窝底、鞍区等中线深部结构的相对直接路径。通过利用大脑纵裂这一自然间隙，可以对脑组织造成较小的损伤。

　　此外，沿发际线内的冠状切口具有良好的隐蔽性，有助于术后美观。随着显微外科技术和手术器械的进步，该入路已成为一种安全有效的选择。

　　其局限性包括手术操作空间可能有限，对深部病变的处理需要轻柔而精准的脑组织牵拉。术中可能遇到桥静脉，如何处理这些静脉需要慎重权衡，有时切断小的桥静脉可能不会造成严重影响，但较大静脉的损伤风险较高。

　　该入路对外科医生的解剖知识、显微外科技术和经验有较高要求。术野的暴露和操作容易受到额窦开放、嗅神经保护等问题的困扰。尽管如此，在经验丰富的神经外科团队操作下，结合个体化方案，额部开颅入路能在切除病变的同时最大限度保护脑功能。

　　常见问题解答

　　问：额部开颅手术后，疤痕会很明显吗？

　　通常不明显。医生会将切口精心设计在发际线内，呈冠状或弧形，愈合后疤痕大多能被头发遮盖，美观性较好。

　　问：术后出现一时说话不流利或肢体无力，是永久性的吗？

　　不一定是永久的。术后可能会有暂时性的神经功能缺损，如语言障碍或肌力下降，但这多数是由于手术中对脑组织的牵拉或局部水肿引起，随着康复训练，症状通常能得到改善。

　　问：手术后多久可以恢复正常生活？

　　一般建议术后3个月内避免头部撞击和剧烈运动。术后1-3个月需复查MRI。具体恢复时间受病变性质、手术范围、患者年龄和整体健康状况等因素影响，个体差异较大。

　　问：额部开颅手术中，如果碰到重要的静脉怎么办？

　　医生在术前会仔细研究影像，了解重要静脉的位置。术中会尽可能保护重要的引流静脉，尤其是直径较大的血管。对于不得不处理的小静脉，也会在电凝切断前慎重评估风险。

　　问：这个手术需要把头发都剃光吗？

　　不一定。许多情况下可以采用局部备皮，即只剃除切口周围一定宽度的头发（例如向切口两侧各备皮约1厘米），尽可能保留更多的头发。

• 文章标题：神经外科手术入路-额部开颅入路是什么？
• 更新时间：2026-01-15 13:40:50