颅底前中后颅窝包括什么？-INC国际神经外科医生集团

　　颅底前中后颅窝包括什么？颅骨位于脊柱上方，由23块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入）。它以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，分为脑颅和面颅两部分。颅底内面凹凸不平，呈现出明显的三级阶梯状凹陷，自前向后分别为颅前窝、颅中窝和颅后窝。这三大凹陷不仅承托着大脑的重要结构，更是神经血管进出颅腔的必经之路，其复杂的解剖结构直接关系到神经外科、耳鼻喉科等多个临床领域的诊疗实践。

　　1颅底的三大分区：功能定位与临床意义

　　颅底内面的阶梯状结构并非随意形成，而是与大脑的解剖结构完美适配。我们看到，颅前窝位置最高，容纳着大脑的额叶；颅中窝位于中部，承托着颞叶和垂体等重要结构；而颅后窝最为深邃，是小脑、脑干等生命中枢的所在地。这种精妙的分层结构不仅最大限度地利用了有限的颅腔空间，还将大脑的不同功能区域进行了物理隔离，在一定程度上提供了保护作用。

　　从临床角度看，颅底骨质的厚薄并不均匀。统计显示，约70%的颅底骨折发生在颅中窝，这与其含有大量孔裂和空腔结构（如蝶窦）密切相关。而不同部位的骨折又会引发不同的临床症状：颅前窝骨折可能导致嗅觉丧失或脑脊液鼻漏；颅中窝骨折可能影响视神经或面神经；颅后窝骨折则可能危及生命中枢。理解颅底前中后窝的构成，是准确诊断和治疗这些损伤的基础。

颅底前中后颅窝包括什么？

　　2颅前窝：额叶的“底盘”与嗅觉通路

　　2.1骨骼构成与关键结构

　　颅前窝作为颅窝序列的起始部分，主要由三块骨骼构成：额骨的眶部、筛骨的筛板以及蝶骨小翼。这些骨骼共同形成了一个浅而宽阔的平台，支撑着大脑的额叶。在正中央状线上，我们可以观察到一系列重要标志：额嵴为大脑镰提供附着点；盲孔是胚胎期发育的遗迹；鸡冠则是筛板正中的骨性突起，也是大脑镰前部的附着点。

　　筛板是颅前窝最薄弱的环节，其上分布着数十个筛孔，嗅神经的根丝（嗅丝）正是通过这些微小的通道进入颅腔，传递嗅觉信息。这一区域的骨折极易损伤这些脆弱的神经结构，导致嗅觉减退或丧失。同时，由于筛板与鼻腔仅一层薄骨片之隔，外伤时很容易引发脑脊液鼻漏。

　　2.2临床关联与影像特点

　　在CT影像上，颅前窝的界限清晰可辨。额骨的眶部构成眶顶，其骨折可导致结膜下出血，形成典型的“眼镜征”或“熊猫眼”。筛板的骨折线有时极为细微，需要薄层扫描甚至三维重建才能准确识别。值得一提的是，约10%的人群存在筛板不对称或局部缺损，这在影像解读时需注意与病理性改变相鉴别。

　　颅前窝还与副鼻窦系统关系密切。额窦后壁、筛窦顶壁均构成颅前窝的一部分，这些窦腔的感染可能直接蔓延至颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。因此，临床对额窦炎、筛窦炎的治疗需格外谨慎，防止颅内并发症的发生。

　　3颅中窝：颅底的“交通枢纽”

　　3.1中央部：蝶鞍与垂体窝

　　颅中窝形如蝴蝶，可分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外侧部。其中央部由蝶骨体上部构成，最重要的结构当属蝶鞍。蝶鞍中央的凹陷为垂体窝，容纳着人体内分泌系统的总枢纽——脑垂体。垂体窝前方为鞍结节，后方为鞍背，它们共同围成一个相对封闭的骨性空间，对垂体起到保护作用。

　　鞍背两侧角向上突起形成后床突，而蝶骨小翼后缘的内侧端增厚则形成前床突。这些结构为硬脑膜褶皱提供附着点，共同构成鞍膈，对垂体上方进行部分覆盖。蝶鞍两侧的浅沟为颈动脉沟，颈内动脉经此沟通过。

　　3.2两侧部：神经血管的复杂通道

　　颅中窝的两侧部由蝶骨大翼、颞骨岩部前面和颞鳞一部分构成，容纳大脑的颞叶。这一区域的最大特点是孔裂密集，成为神经血管进出颅腔的重要通道。这些孔裂排列有一定的规律，大致呈半圆形分布，包括：

　　•眶上裂：位于蝶骨大翼与小翼之间，是颅中窝最大的裂孔，动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）、三叉神经眼支（V1）及眼上静脉经此通过。

　　•圆孔：位于眶上裂内侧端后方，三叉神经上颌支（V2）通过此孔。

　　•卵圆孔：位于圆孔后外方，内有下颌神经（V3）和副脑膜动脉通过。

　　•棘孔：卵圆孔后外侧，脑膜中动脉经此入颅。

　　此外，颅中窝还有视神经管（视神经及眼动脉通过）、破裂孔（颈内动脉、交感神经丛通过）等重要通道。这些结构在影像诊断中具有重要定位价值，例如脑膜中动脉沟起自棘孔，分前后两支分布于颅中窝硬脑膜，是硬膜外血肿的重要血管标志。

　　4颅后窝：生命中枢的“堡垒”

　　4.1骨骼构成与枕骨大孔

　　颅后窝是三个颅窝中最大和最深的凹陷，主要由枕骨和颞骨岩部后上面组成。窝的中央是枕骨大孔，这是颅腔与椎管相连的关键通道，延髓经此与脊髓相连，椎动脉和副神经脊髓根也通过此孔。枕骨大孔前外侧缘有舌下神经管内口，舌下神经（Ⅻ）由此出颅。

　　在颅腔面，枕骨大孔前方为斜坡，承托脑桥和延髓。后方有十字形隆起，其交汇处为枕内隆凸，是窦汇所在的部位。自枕内隆凸向上有上矢状窦沟，向两侧有横窦沟，后者转而向下前形成乙状窦沟，最终通颈静脉孔。

　　4.2关键孔裂与神经血管关系

　　颅后窝的孔裂虽然数量不多，但通过的结构至关重要。颈静脉孔位于枕骨与颞骨岩部之间，舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经（Ⅺ）和颈内静脉通过此孔。颈静脉孔的形状不规则且常不对称，这给影像诊断带来一定挑战。

　　内耳门位于颞骨岩部后面，向前内通入内耳道，面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）及迷路动脉经此通过。这一区域的病变可能导致面瘫或听力障碍。颞骨岩部后面的弓状隆起对应上半规管的位置，是颅底手术的重要定位标志。

　　4.3临床重要性及病变特点

　　颅后窝容量相对较小，且被小脑幕所覆盖，其内结构排列紧密。一旦发生占位性病变（如肿瘤、血肿），很容易导致颅内压增高，甚至引发枕骨大孔疝，危及生命。小脑扁桃体疝入枕骨大孔可压迫延髓呼吸心跳中枢，导致突然死亡。

　　值得注意的是，颅后窝骨折在头部外伤中虽然相对少见，但后果严重。这类骨折可能伤及舌咽、迷走、副神经和舌下神经，引起吞咽困难、声音嘶哑、舌肌瘫痪等综合症状。乳突部皮下淤血（Battle征）是颅后窝骨折的典型体征。

　　5颅底孔裂：脑血管神经的“门户”

　　颅底内面共有约24处骨性孔裂，这些结构是神经传导与血管通行的关键通道。从功能上看，这些孔裂可分为三类：单纯神经通道（如视神经管）、单纯血管通道（如棘孔）以及混合性通道（如颈静脉孔）。

　　颅前窝的孔裂相对简单，主要以筛板上的筛孔为主，约20-30个，嗅神经丝由此入颅。这些细微的通道在颅底骨折时极易受损，导致嗅觉障碍。由于筛板与鼻腔紧密相邻，此处骨折常引起脑脊液鼻漏。

　　颅中窝是孔裂最为集中的区域，这些结构呈半圆形排列于蝶骨大翼根部。眶上裂是最大的颅中窝裂孔，共有5种神经血管成分通过。有趣的是，所有支配眼球运动的神经（动眼、滑车、展神经）均经此裂出入眶，这使得眶上裂综合征具有特征性的临床表现：眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大等。

　　颅后窝的孔裂数量不多但功能重要。舌下神经管专门传输舌下神经，控制舌肌运动。颈静脉孔则结构复杂，通常分为神经部（舌咽神经、岩下窦）和血管部（迷走神经、副神经、颈内静脉）。这些孔裂的形态和位置个体差异显著，在手术前需仔细评估影像资料。

　　6颅底骨折的定位：临床表现与处理原则

　　6.1颅前窝骨折的特点

　　颅前窝骨折常累及筛骨筛板或额窦后壁。由于筛板甚薄，且附着其上的嗅丝缺乏韧性，外伤时极易撕裂嗅神经导致嗅觉丧失。同时，脑膜和鼻腔顶部黏膜常被撕裂，引起脑脊液鼻漏。血液和脑脊液可能经额窦或筛窦流入鼻腔，也可渗入眶内组织，形成典型的“眼镜征”或“熊猫眼”。

　　对于颅前窝骨折引起的脑脊液漏，传统治疗主张抬高床头、避免用力擤鼻等保守措施。多数病例在2周内可自愈，若持续不愈，则需考虑手术修补。

　　6.2颅中窝骨折的复杂性

　　颅中窝骨折在颅底骨折中占比最高，这与其中间蝶窦、两侧颞骨岩部等薄弱结构密切相关。颞骨岩部骨折可根据与岩骨长轴的关系分为纵行骨折（70-80%）和横行骨折（20%）。

　　岩部纵行骨折常波及鼓室盖，导致鼓膜破裂，血液和脑脊液经外耳道流出，形成耳漏。若鼓膜未破，液体可沿咽鼓管流至鼻咽部，需与颅前窝骨折鉴别。这类骨折常损伤面神经，引起周围性面瘫。

　　岩部横行骨折易损伤内耳结构，导致听力严重丧失或前庭功能障碍。若骨折线累及蝶鞍，可能损伤垂体和下丘脑，引起内分泌紊乱。

　　6.3颅后窝骨折的危险性

　　颅后窝骨折虽然相对少见，但最为危险。这类骨折常累及岩骨和枕骨基部，在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征）。若骨折线穿过颈静脉孔，可能损伤舌咽、迷走和副神经，引起颈静脉孔综合征：表现为吞咽困难、声音嘶哑和胸锁乳突肌瘫痪。

　　最危险的情况是骨折波及枕骨大孔，可能直接损伤延髓生命中枢，导致呼吸心跳骤停。因此，对于颅后窝骨折的患者，必须密切监测生命体征，随时准备应急处理。

　　7颅底内面观的影像学检查与临床应用

　　7.1 CT检查的优势与局限

　　CT是评估颅底骨折的首选影像学方法。CT图像密度分辨率高，且无重叠干扰，能清晰显示骨折线的走向、碎骨片移位情况。特别是对于凹陷性、粉碎性骨折，CT诊断优势明显。

　　但颅底结构复杂，自然孔裂和骨缝众多，这给诊断带来了挑战。例如，无移位的线性骨折可能与骨缝混淆，需要多平面重建甚至三维重建辅助鉴别。常见的误解点包括：将蝶岩裂误认为骨折线，或将正常骨缝误判为骨折。

　　7.2 MRI的互补价值

　　虽然CT在显示骨质方面优势明显，但MRI能更好地评估软组织损伤。例如，MRI可直接显示神经血管束的受压、扭曲或断裂情况。在颅底肿瘤侵犯、炎症等病变中，MRI能清晰显示病变范围及与周边结构的关系。

　　对于颅底骨折引起的脑脊液漏，MRI水成像技术能准确显示漏口位置，为手术修补提供精确引导。此外，MRI在评估颅神经损伤方面也具有不可替代的价值。

　　7.3三维重建技术的应用

　　随着影像技术的发展，三维重建在颅底病变诊断中的作用日益突出。通过容积再现（VR）和表面遮盖显示（SSD）等技术，能立体、直观地展示复杂骨折线的走行和骨块移位情况。

　　在手术规划中，三维重建模型可帮助医生预先了解骨折形态，选择合适的手术入路和内固定材料。对于教学和医患沟通，三维图像也比二维切片更易理解。

　　8颅底相关疾病与诊疗进展

　　8.1常见颅底疾病谱

　　除骨折外，颅底还易发生多种疾病。骨化性纤维瘤（OF）是一种由纤维组织和骨组织构成的良性骨肿瘤，常累及面颅骨，尤以下颌骨多见。这类肿瘤通常呈膨胀性生长，体积较大时可压迫周围组织器官，产生相应临床症状。

　　颅底肿瘤可根据起源分为原发性（如脑膜瘤、神经鞘瘤）和继发性（如鼻咽癌颅底侵犯）两大类。不同部位的肿瘤临床表现各异：鞍区肿瘤常导致视觉障碍和内分泌紊乱；桥小脑角区肿瘤多引起听力下降和面瘫；斜坡区肿瘤则可能压迫脑干，引起长束征。

　　8.2诊疗进展与手术创新

　　随着微创技术的发展，颅底手术的精准度和安全性显著提高。内镜下经鼻蝶窦入路已成为垂体瘤切除的经典术式，创伤小，恢复快。对于颅后窝肿瘤，乙状窦后入路能有效暴露桥小脑角区，同时保护重要神经血管。

　　术中神经导航技术的应用，使医生能实时了解手术器械与病灶、重要结构的三维空间关系，最大限度保护正常组织。神经生理监测则能及时预警神经损伤风险，降低术后并发症。

　　表：颅底三大窝的主要特征对比

特征	颅前窝	颅中窝	颅后窝
位置	最前上方	中部	最后下方
主要骨骼	额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼	蝶骨体及大翼、颞骨岩部	枕骨、颞骨岩部后上面
容纳脑组织	额叶	颞叶、垂体	小脑、脑干
主要孔裂	筛孔	视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔	内耳门、颈静脉孔、舌下神经管
典型骨折症状	嗅觉丧失、脑脊液鼻漏、"熊猫眼"	脑脊液耳漏、面听神经损伤、搏动性突眼	后组颅神经损伤、Battle征、延髓受压
常见病变	嗅沟脑膜瘤、额窦粘液囊肿	垂体瘤、中颅窝脑膜瘤、三叉神经鞘瘤	听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤、Chiari畸形

　　总结

　　颅底前、中、后窝的解剖结构复杂而精密，三个窝呈阶梯状排列，承托大脑主要结构，并为神经血管提供通行通道。掌握这些结构的正常解剖及其临床意义，对于颅底疾病的诊断、治疗和预后评估至关重要。随着影像技术的进步和微创手术的发展，颅底外科已进入精准时代，但这一切都建立在扎实的解剖知识基础之上。对临床医生而言，理解颅底不仅是技术问题，更是提升诊疗水平的关键。