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新诊断的胶质母细胞瘤的切除阈值范围

编辑:INC|发布时间:2020-12-17 16:00|点击次数:
切除程度(EOR)在改善多形性胶质母细胞瘤(GBM)患者生存中的价值仍存在争议。尚不清楚为达到生存优势而必须切除比例增强的肿瘤的比例,以及超过该阈值的生存率提高了多少...

  多形性胶质母细胞瘤是脑肿瘤中最常见的原发性恶性肿瘤,其标准治疗包括显微外科手术切除,同时辅以化疗和放疗。不幸的是,尽管经过了几十年的改进,这种多模态方法仍然导致平均生存时间为12-14个月,除了一组选择的患有甲基鸟嘌呤甲基转移酶启动子甲基化并接受替莫唑胺治疗的患者(46%的2年总生存期)。除了确定组织学诊断和减轻肿瘤肿块效应外,显微外科切除多形性胶质母细胞瘤的价值仍然存在争议。然而,在过去的十年中,越来越多的证据表明,手术三次采油与患者更好的生存多形性胶质母细胞瘤。虽然这些数据帮助建立一个不稳定的,经常讨论,一致认为多形性胶质母细胞瘤切除能提高病人的结果,进行随机临床试验的不切实际限制我们的能力来量化的价值更大的肿瘤切除。简而言之,肿瘤切除多少就足以产生影响?

多形性胶质母细胞瘤

  迄今为止,只有一项研究试图严格量化次全显微外科手术切除多形性胶质母细胞瘤患者的生存获益。一项回顾性分析结合416例新诊断和复发多形性胶质母细胞瘤患者得出结论,98%的EOR对于显著提高生存是必要的。在现代,这个报告作为参考的关键研究神经外科社区,证明一个动静极限的方法在手术的管理普遍实行多形性胶质母细胞瘤。然而,尽管新诊断和复发性本放大总体样本容量在这项研究中,相当大的人口特征的差异,生物学特性,结果区分这两个人口。此外,对233例新诊断多形性胶质母细胞瘤患者的后续亚组分析可能不够有力,考虑到近一半(46%)的患者进行了≥98%的肿瘤切除。

  统计方法的弱点也困扰着这两种方法,因为提高采收率的值是使用最小概率值方法来评估的。这种假定的策略试图通过根据单个变量(例如EOR)将数据集任意分为两组,来定义一个统计截止值。不幸的是,以前的肿瘤研究表明,这种统计策略可能会产生误导,并与假阳性率增加10倍有关。

  此外,在Cox多元回归分析中,以这样一种二元变量的方式确定的截断值可能会导致在牺牲其他可能更重要的变量的情况下产生夸大的效应。综上所示,这些研究设计缺陷严重阻碍了检测“阈值”的宝贵机会,超过阈值,提高采收率可改善多形性胶质母细胞瘤s的疗效。然而,在缺乏更全面的分析的情况下,这种提高采收率的研究作为我们当前的胶质母细胞瘤管理模式的支柱已经持续了近十年。

  因此,研究设计的敏感性和某些统计方法可能会限制检测微小但有意义的改善的能力,显微手术切除后多形性胶质母细胞瘤。这种掩蔽效应可能会由于这些患者的预期寿命较短和疾病的高度侵袭性而恶化。然而,通过对大量同质性多形性胶质母细胞瘤患者进行统计上的稳健分析,可以克服这些巨大的限制。因此,为了确定彻底切除多形性胶质母细胞瘤后是否存在有效的阈值,目前的研究集中在500名连续新诊断的成年多形性胶质母细胞瘤患者中,这些患者接受了立即的显微外科手术切除,随后接受了标准的化疗和放疗方案。

  GBMs提高采收率的价值仍然是一个争论的话题,特别是对于不完全切除。之前的研究得出的结论是,提高采收率(EOR)只有98%以上才能获得生存优势,这加剧了争议。我们的研究结果基于更大且更同质的新诊断GBMs患者群体,表明EOR≥78%会影响患者的预后,而且即使在切除程度最高的情况下,这种趋势仍会持续。因此,对于治疗新诊断GBM患者的神经外科医生来说,达到高于该阈值的EOR应该是至关重要的。

  参考文献:Mitchel S. Berger. An extent of resection threshold for newly  diagnosed glioblastomas. 2011

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