如何避免内镜下第三脑室造瘘术的并发症？

　　脑积水(希腊语hydro, water, and kephale, head)是一种脑脊液(CSF)在脑室内的异常积聚。症状和体征通常归因于颅内压(ICP)升高。脑积水有几种分类方案:梗阻性(症状性)相对空泡性(脑萎缩)，非连通性(脑室和蛛网膜下腔间梗阻)相对连通性(蛛网膜下腔下游梗阻)，先天性相对后天。

　　光学、微型化和计算机技术的进步为微创神经外科开辟了新领域。近几十年来，随着光学和照明技术的改进，神经内窥镜技术得到了发展，为外科医生提供了治疗脑积水的新选择。神经内窥镜技术的改进使神经外科医生能够减少实质暴露、操作和创伤，从而提高手术安全性，加快患者康复。

　　在长期常规植入颅外脑室分流器后，人们对内镜下第三脑室造瘘术(ETV)治疗选定形式的脑积水越来越感兴趣。ETV被认为是治疗非沟通性脑积水的有效方法。它在治疗某些形式的沟通性脑积水中的作用正在研究中。识别可预防的不良事件应有助于提高患者的恢复，缩短住院时间，并降低术后发病率。外科医生有责任认识ETV的危险因素，减少手术伤害。本章将讨论第三脑室造瘘术的潜在缺陷，以及预防它们的战略，以及如果它们发生时如何管理它们的建议。

　　第三脑室造瘘术是一种脑室-脑池吻合术，外科医生从第三脑室到蛛网膜下腔创建一个开窗。理想的路径是从头皮到第三脑室底中线，通过Monro孔。标准的额分流入路是瞳孔中线的冠状前毛刺孔。在实际应用中，我们发现将毛刺孔向内侧移动一点对ETV有一定的帮助。使用硬内窥镜通过瞳孔中线进入，有时可将手术推进至对侧第三脑室底，特别是在大头畸形的设置中，这增加了进入点和目标点之间的距离。然而，如果钻孔太过内侧，就有损伤上矢状窦或发射静脉的风险。

　　术前仔细分析核磁共振成像有助于制定手术轨迹。在某些情况下，可以使用无框立体定向定位来优化进入位点。通过图像引导，外科医生可以精确地确定内镜通过Monro孔进入中线第三脑室的轨迹;从而最大限度地减少神经血管损伤的风险，特别是对于伴有颅内畸形或较小脑室的患者。我们更倾向于使用4-French Fogarty球囊导管，并将导管插入乳头体前方的第三脑室底部。在扩张的脑室中，从乳头体到鞍背的结节灰质是一层半透明的薄膜。因此，外科医生可以在下面的足梗间池中看到基底尖。然后通过反复充气和放气球囊导管使开窗变宽(图1)。通常不使用室外膜引流。

　　图1。内镜第三脑室切开术。零度内窥镜镜头。(a)从右侧脑室可见Monro孔。(b)第三脑室底的可视化和乳头体和结节灰质的识别。理想情况下，块茎灰质薄而半透明。(c) 4-French Fogarty球囊导管，带导管针，用于打开第三脑室底。(d)块茎灰质中线开窗。(e)通过充气和放气球囊导管使开窗变宽。(f)第三心室层开口

　　一般的想法是使开窗尽可能靠近乳头体的前方，以避免基底动脉损伤。在基底动脉和脑干被向前推到斜坡上，且足蒂间脑池的可用空间很少的情况下，ETV仍然可以成功进行。在这种情况下，应在鞍背直接开窗，然后用球囊导管扩大开口。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1007/978-3-319-31512-6_38-1

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• 更新时间：2021-05-26 11:00:31